Objetivos de aprendizaje
- Manejar pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el período preoperatorio y perioperatorio
Definición
- La EPOC es una enfermedad pulmonar inflamatoria caracterizada por anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y alvéolos (enfisema), que provoca disnea crónica, tos, producción excesiva de esputo y obstrucción progresiva de las vías respiratorias.
Información general
- En 2017, 300 millones de personas en todo el mundo vivían con EPOC
Los factores de riesgo
La EPOC es causada por una interacción complicada entre la exposición crónica a estímulos nocivos, los factores de riesgo individuales y los factores de riesgo socioeconómicos.
Estímulos nocivos
- Humo de tabaco
- Contaminación del aire causada por la quema de combustibles a base de carbono o biomasa
- Exposición ocupacional como vapores químicos u otras partículas finas
Factores de riesgo individuales
- Antecedentes de infecciones pulmonares previas, incluida la tuberculosis.
- Genética
- Exposición materna y prenatal
- Asma
- Nacimiento prematuro
Factores de riesgo socioeconómicos
- Acceso a la asistencia sanitaria
- Dieta
Fisiopatología
Tratamiento de exacerbaciones
1. Evaluar la gravedad
Use el enfoque ABCDE: tome gases en sangre arterial, realice una radiografía de tórax, aplique un monitoreo completo de ASA
2. Tratar los síntomas
- Dar O suplementario2 – valorar para alcanzar la SaO2 o 88-92%
- broncodilatadores
- ↑ dosis y/o frecuencia de broncodilatadores de acción corta
- Combinar agonistas beta-2 de acción corta y anticolinérgicos
- Administre agonistas beta-2 de acción prolongada cuando esté estable
- Dar corticosteroides
- Administre antibióticos si hay signos de infección bacteriana.
- Si es necesario, iniciar ventilación no invasiva (NIV)
3. Identificar y tratar las condiciones asociadas
por ejemplo, insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar, arritmia
Implicaciones anestésicas
Evaluación preoperatoria
- Evaluar el nivel máximo de esfuerzo alcanzable
- Realizar
- Exámenes de sangre preoperatorios de rutina
- Electrocardiograma: para excluir enfermedades cardíacas concomitantes
- Radiografía de tórax: si hay evidencia de infección actual o empeoramiento reciente de los síntomas
- Espirometría: para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad de la EPOC
- Tratar los síntomas agresivamente
- Si hay signos de infección respiratoria activa, posponer la cirugía que no sea de emergencia
- Dejar de fumar estrictamente
- La fisioterapia preoperatoria puede ayudar a reducir la incidencia de taponamiento bronquial intraoperatorio o neumonitis
- Optimizar el estado nutricional
- Obesidad y el bajo peso aumentan el riesgo perioperatorio
- El nivel de albúmina sérica <35 mg/L es un fuerte predictor de complicaciones pulmonares posoperatorias, administre suplementos nutricionales preoperatorios
Régimen anestésico
- La anestesia regional (AR) disminuye las complicaciones pulmonares postoperatorias
- La sedación ligera, las posiciones flexibles o la VNI pueden consolar a los pacientes a los que les resulta incómodo estar acostados en decúbito supino
- La anestesia general en la EPOC conlleva un mayor riesgo de laringoespasmo, broncoespasmo, inestabilidad cardiovascular, barotraumas y hipoxemia
- Para reducir los efectos nocivos del aire atrapado cuando se ventila mecánicamente
- Reducir la frecuencia respiratoria o la relación I:E (a 1:3–1:5) para prolongar la espiración
- Administre PEEP para ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias pequeñas durante la exhalación tardía
- tratar con prontitud broncoespasmo
- Revertir completamente el agente bloqueante neuromuscular antes de la extubación
- Considerar tratamiento broncodilatador periextubación
- La VNI posterior a la extubación reduce el trabajo respiratorio y el atrapamiento de aire y se ha demostrado que reduce la necesidad de reintubación en el período posoperatorio después de una cirugía mayor
Lectura sugerida
- Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Lanceta. 2022;399(10342):2227-2242.
- Instituto Nacional para la Excelencia Sanitaria y Asistencial. (2018) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en mayores de 16 años: diagnóstico y manejo (directriz NICE 115) disponible en https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
- Lumb AB, Biercamp C. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y anestesia. Formación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2014; 14:1-5.
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