Objetivos de aprendizaje

• Manejar pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el período preoperatorio y perioperatorio

Definición

• La EPOC es una enfermedad pulmonar inflamatoria caracterizada por anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y alvéolos (enfisema), que provoca disnea crónica, tos, producción excesiva de esputo y obstrucción progresiva de las vías respiratorias.

Información general

• En 2017, 300 millones de personas en todo el mundo vivían con EPOC

Los factores de riesgo 

La EPOC es causada por una interacción complicada entre la exposición crónica a estímulos nocivos, los factores de riesgo individuales y los factores de riesgo socioeconómicos.

Estímulos nocivos

• Humo de tabaco
• Contaminación del aire causada por la quema de combustibles a base de carbono o biomasa
• Exposición ocupacional como vapores químicos u otras partículas finas

Factores de riesgo individuales

• Antecedentes de infecciones pulmonares previas, incluida la tuberculosis.
• Genética
• Exposición materna y prenatal
• Asma
• Nacimiento prematuro

Factores de riesgo socioeconómicos

• Acceso a la asistencia sanitaria
• Dieta

Fisiopatología

Tratamiento de exacerbaciones

1. Evaluar la gravedad 

Use el enfoque ABCDE: tome gases en sangre arterial, realice una radiografía de tórax, aplique un monitoreo completo de ASA

2. Tratar los síntomas

• Dar O suplementario2 – valorar para alcanzar la SaO2 o 88-92%
• broncodilatadores 
  • ↑ dosis y/o frecuencia de broncodilatadores de acción corta
  • Combinar agonistas beta-2 de acción corta y anticolinérgicos
  • Administre agonistas beta-2 de acción prolongada cuando esté estable
• Dar corticosteroides 
• Administre antibióticos si hay signos de infección bacteriana.
• Si es necesario, iniciar ventilación no invasiva (NIV) 

3. Identificar y tratar las condiciones asociadas 

por ejemplo, insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar, arritmia

Implicaciones anestésicas

Evaluación preoperatoria

• Evaluar el nivel máximo de esfuerzo alcanzable
• Grabación
  • Exámenes de sangre preoperatorios de rutina
  • Electrocardiograma: para excluir enfermedades cardíacas concomitantes
  • Radiografía de tórax: si hay evidencia de infección actual o empeoramiento reciente de los síntomas 
  • Espirometría: para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad de la EPOC 
• Tratar los síntomas agresivamente
• Si hay signos de infección respiratoria activa, posponer la cirugía que no sea de emergencia 
• Dejar de fumar estrictamente
• La fisioterapia preoperatoria puede ayudar a reducir la incidencia de taponamiento bronquial intraoperatorio o neumonitis
• Optimizar el estado nutricional
  • Obesidad y el bajo peso aumentan el riesgo perioperatorio
  • El nivel de albúmina sérica <35 mg/L es un fuerte predictor de complicaciones pulmonares posoperatorias, administre suplementos nutricionales preoperatorios 

Régimen anestésico

• La anestesia regional (AR) disminuye las complicaciones pulmonares postoperatorias
• La sedación ligera, las posiciones flexibles o la VNI pueden consolar a los pacientes a los que les resulta incómodo estar acostados en decúbito supino 
• La anestesia general en la EPOC conlleva un mayor riesgo de laringoespasmo, broncoespasmo, inestabilidad cardiovascular, barotraumas y hipoxemia
• Para reducir los efectos nocivos del aire atrapado cuando se ventila mecánicamente
  • Reducir la frecuencia respiratoria o la relación I:E (a 1:3–1:5) para prolongar la espiración
  • Administre PEEP para ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias pequeñas durante la exhalación tardía
  • tratar con prontitud broncoespasmo
• Revertir completamente el agente bloqueante neuromuscular antes de la extubación 
• Considerar tratamiento broncodilatador periextubación
• La VNI posterior a la extubación reduce el trabajo respiratorio y el atrapamiento de aire y se ha demostrado que reduce la necesidad de reintubación en el período posoperatorio después de una cirugía mayor

Lectura sugerida

1. Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Lanceta. 2022;399(10342):2227-2242.
2. Instituto Nacional para la Excelencia Sanitaria y Asistencial. (2018) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en mayores de 16 años: diagnóstico y manejo (directriz NICE 115) disponible en https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
3. Lumb AB, Biercamp C. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y anestesia. Formación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2014; 14:1-5.

Actualizaciones clínicas

Cohen E (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) describe las estrategias regenerativas emergentes para la EPOC en etapa terminal, destacando que las células progenitoras epiteliales alveolares (AEP) y la regeneración mediada por células madre AECII pueden restaurar las unidades alvéolo-capilares dañadas en lugar de simplemente ralentizar su deterioro. La revisión detalla los avances en organoides pulmonares 3D y bioingeniería pulmonar completa mediante andamios descelularizados repoblados con células madre pluripotentes autólogas o inducidas dentro de biorreactores para recrear superficies funcionales de intercambio gaseoso. Aunque actualmente se limitan a modelos preclínicos, estas tecnologías buscan proporcionar tejido pulmonar inmunocompatible y trasplantable, ofreciendo potencialmente una alternativa futura al trasplante de pulmón dependiente de donante para la EPOC avanzada.