Objetivos de aprendizaje

• Manejo de un paciente con apnea obstructiva del sueño (AOS) en el perioperatorio

Definición y mecanismos

• La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno en el que una persona deja de respirar con frecuencia durante el sueño debido a la obstrucción de las vías respiratorias superiores.
• Esta obstrucción es causada por un tono motor inadecuado de la lengua y/o de los músculos dilatadores de las vías respiratorias y se ve agravada por un exceso de tejido adiposo.
• La AOS acompañada de somnolencia diurna excesiva se denomina síndrome de AOS (SAOS)

Antecedentes 

• La AOS afecta al 5-10 % de la población general, pero es dos veces más frecuente en la población que se somete a cirugía

Factores predisponentes

• Obesidad
• Edad 40, 70
• Género masculino
• Abuso de alcohol
• Fumar
• Embarazo
• Baja actividad física
• Desempleo
• Circunferencia del cuello > 40 cm
• Hipertrofia de amígdalas y adenoides
• Anomalías craneofaciales (p. ej., Pierre Robin, Síndrome de Down)
• Enfermedad neuromuscular

Consecuencias médicas

La AOS está asociada con

neurocognitivo

• Mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares con peores resultados
• Problemas psicosociales
• Disminución de la función cognitiva 
• Depresión

Endocrino 

• Intolerancia a la glucosa 
• Dislipidemia
• Aumento de las concentraciones de hormona adrenocorticotrópica y cortisol
• Disfunción testicular y ovárica

Cardiovascular

• Hipertensión 
• Brady- y taquiarritmias
• Hipertensión pulmonar
• Insuficiencia cardíaca congestiva 
• Infarto de miocardio

Perdida de Peso

• La pérdida de peso es el tratamiento preferido para los pacientes obesos con AOS
• La terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) puede reducir el riesgo de eventos cardíacos y cerebrovasculares, este efecto es más pronunciado en pacientes no obesos
• La úvulo-palato-faringoplastia quirúrgica y varios dispositivos de apoyo para las vías respiratorias que promueven el avance mandibular se pueden ofrecer a pacientes seleccionados, pero tienen menor eficacia que la pérdida de peso y la CPAP

Implicaciones anestesiológicas

• Evaluar al paciente antes de la operación en busca de condiciones asociadas con AOS
• Continuar el tratamiento con CPAP durante el ingreso hospitalario y en la sala de recuperación
• Evitar la administración de medicación sedante a menos que el paciente esté adecuadamente monitorizado 
• La OSA está asociada con una intubación difícil, así que planifique en consecuencia
• Utilizar técnicas locorregionales cuando sea posible

Lectura sugerida

• Martinez G, Faber P. Apnea obstructiva del sueño. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2011;11(1):5-8. 

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