Lernziele

• Beschreiben Sie die physiologischen Veränderungen, die mit dem Altern einhergehen
• Verwalten Sie geriatrische Patienten, die sich für eine Operation vorstellen

Hintergrund

• Geriatrische Patienten stellen sich häufig mit Erkrankungen vor, die eine Operation erfordern
• Das Alter erhöht die mit der Anästhesie verbundenen perioperativen Risiken
• Geriatrische Patienten haben ein höheres Risiko für perioperative Morbidität und Mortalität

Physiologische Veränderungen

Häufige Operationen bei älteren Menschen

• Kataraktchirurgie
• Transurethrale Resektion der Prostata
• Operation einer Hüftfraktur
• Knieendoprothetik
• Cholezystektomie
• Pacemaker Implantation
• Kolorektale Exzision
• Brustentfernung

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Staheli B, Rondeau B. Überlegungen zur Anästhesie in der geriatrischen Bevölkerung. [Aktualisiert am 2022. Juni 5]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572137/
• Murray D, Dodds C. Perioperative Pflege älterer Menschen. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2004;4(6):193-6.

Klinische Updates

Loggers et al. (JAMA Surgery, 2022) berichten aus der FRAIL-HIP-Studie, dass bei stark gebrechlichen, in Einrichtungen lebenden Erwachsenen ≥ 70 Jahren mit proximalen Femurfrakturen, Die nichtoperative Behandlung war hinsichtlich der gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Operation nicht unterlegen., trotz einer deutlich höheren Kurzzeitsterblichkeit. Nichtoperative Behandlung war mit Folgendem verbunden: weniger unerwünschte Ereignisse und hohe, von Stellvertretern bewertete Zufriedenheit, Unterstützung gemeinsamer Entscheidungsfindung und komfortorientierter, palliativer Ansätze bei begrenzter Lebenserwartung. 

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Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (ESAIC) aus dem Jahr 2024 betonen, dass ein postoperatives Delir eine häufige und vermeidbare Komplikation bei älteren Erwachsenen ist und empfehlen Folgendes: obligatorisches präoperatives Risikoscreening für Patienten ab 60 JahrenDie Richtlinien unterstützen dies nachdrücklich. Multikomponenten-Nichtpharmakologische Präventionspakete (Reorientierung, Schlafhygiene, frühe Mobilisierung) und von der routinemäßigen Anwendung von Antipsychotika abraten, mit Dexmedetomidin ist ausgewählten Hochrisikopatienten vorbehalten.. 

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Ardeshiri et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2025) zeigen, dass Die restaurative Neurostimulation bei chronischen mechanischen Rückenschmerzen bietet einen nachhaltigen Nutzen für ältere Erwachsene.Bei 62 % der Patienten wurde nach zwei Jahren eine Schmerzreduktion von mindestens 50 % sowie eine deutliche Verbesserung der Beeinträchtigung und der Lebensqualität erreicht. Die Ergebnisse bei Patienten bis zu 82 Jahren waren mit denen jüngerer Kohorten vergleichbar, wobei deutliche Verbesserungen der Mobilität und der Funktionsfähigkeit festgestellt wurden. 

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Tjeertes et al. (2026, EJA) betonen, dass die Beurteilung der Gebrechlichkeit ein stärkerer Prädiktor für das perioperative Risiko ist als das chronologische Alter und routinemäßig in die präoperative Evaluation integriert werden sollte, beispielsweise mithilfe der Clinical Frailty Scale oder des Comprehensive Geriatric Assessment. Die Übersichtsarbeit hebt hervor, dass multidisziplinäre Planung, gezielte Prähabilitation und geriatrisch angepasste ERAS-Konzepte postoperatives Delir, Komplikationen und funktionelle Beeinträchtigungen reduzieren. 

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