Lernziele

• Beschreiben Sie den systemischen Lupus erythematodes
• Verstehen Sie die möglichen Komplikationen im Zusammenhang mit systemischem Lupus erythematodes
• Anästhesiemanagement eines Patienten mit systemischem Lupus erythematodes

Definition und Mechanismen

• Systemischer Lupus erythematodes (SLE) ist eine chronische autoimmune Bindegewebserkrankung mit heterogenem Erscheinungsbild und systemischer Beteiligung, bei der Gewebe und mehrere Organe durch pathogene Autoantikörper und Immunkomplexe geschädigt werden
• Es gibt oft Krankheitsphasen (Schübe) und Remissionsphasen, in denen nur wenige Symptome auftreten

Anzeichen und Symptome

• Ermüden
• Fieber
• Gelenkschmerzen, Steifheit und Schwellungen
• Schmetterlingsförmiger Ausschlag im Gesicht, der die Wangen und den Nasenrücken bedeckt, oder Ausschlag an anderen Stellen des Körpers
• Hautläsionen, die bei Sonneneinstrahlung auftreten oder sich verschlimmern
• Finger und Zehen, die sich bei Kälteeinwirkung oder in Stressphasen weiß oder blau verfärben
• Kurzatmigkeit
• Brustschmerzen
• Trockene Augen
• Lichtempfindlichkeit
• Kopfschmerzen, Verwirrtheit und Gedächtnisverlust
• Haarausfall
• Geschwüre im Mund
• Geschwollene Lymphknoten

Risikofaktoren

• Geschlecht: Weiblich > Männlich 
• Alter: 15-45 Jahre
• Rennen: Häufiger bei Afroamerikanern, Hispanics und asiatischen Amerikanern

Ursachen

SLE wird wahrscheinlich durch eine genetische Anfälligkeit in Verbindung mit einem umweltbedingten Auslöser verursacht, was zu einem Defekt des Immunsystems führt 

• Genetik: Mutationen in HLA-DR2/HLA-DR3-Genen, Komplement-Genen, Zytokin-Genen usw.
• Umgebung: UV-Licht (UV-A, UV-B), Viren (z. B. EBV, CMV, Retroviren), Medikamente (z. B. Minocyclin, Hydralazin, Procainamid), Hormone (z. B. Östrogen, Prolaktin), Schwermetalle

Komplikationen

• Dermatologisch: Wangenknochenausschlag, chronische diskoide Läsionen
• Gehirn und zentrales Nervensystem: Kopfschmerzen, Schwindel, Verhaltensänderungen, Sehstörungen, Schlaganfälle oder Krampfanfälle
• Herz-Kreislauf: Symptomatische Perikarditis, Perikard Tamponade, Myokarditis, Libman-Sacks-Endokarditis, Klappendysfunktion, Raynaud-Phänomen
• Lungen: Pleuritis, Pneumonitis, diffuse alveoläre Blutung, pulmonale arterielle Hypertonie
• Nieren: Lupusnephritis, Nierenerkrankung im Endstadium
• Hämatologie: Anämie bei chronischen Erkrankungen, autoimmune hämolytische Anämie, autoimmune Thrombozytopenie
• Magen-Darm: Geschwüre im Mund, Sjögren-Syndrom, Dysphagie, akute Bauchschmerzen, abnorme Leberfunktionstests, Autoimmunhepatitis
• Bewegungsapparat: Arthritis, Osteoporose, Frakturen, asymptomatische atlantoaxiale Subluxation
• Infektion: SLE und Behandlung können das Immunsystem schwächen
• Schwangerschaftskomplikationen: Erhöhtes Risiko für Fehlgeburten, Bluthochdruck während der Schwangerschaft und Frühgeburten

Pathophysiologie

Behandlung

Verwaltung

Präoperatives Management

• Geschichte: Überprüfen Sie den Krankheitsaktivitätsindex, entstandene Organschäden und die Arzneimittelanamnese
• Prüfung: Gründliche Untersuchung des kardiovaskulären, respiratorischen und neurologischen Systems, einschließlich Tests auf atlantoaxiale Subluxationssymptome und -zeichen
• Komplettes Blutbild: Test auf Anämie, Thrombozytopenie und Leukopenie; Ziehen Sie weitere Tests auf Hämolyse in Betracht, wenn eine Anämie vorliegt
• Serumelektrolyte, Kreatinin, Harnstoff: Jede Anomalie erfordert eine weitere Untersuchung auf Lupusnephritis
• Leberfunktionstest: Anomalien sollten eine Überprüfung auf Autoimmun- oder Arzneimittelhepatotoxizität veranlassen
• Gerinnungsstudien: Erhöhte aPTT erfordert eine Untersuchung auf das Vorhandensein von Lupus-Antikoagulans
• Anti-dsDNA, Komplementspiegel: Kann Lupus-Aktivität nach Vergleich mit früheren Ausgangsmessungen widerspiegeln
• Urinanalyse: Proteinurie, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Zellzylinder können auf eine klinisch stille Erkrankung hinweisen und weitere Untersuchungen veranlassen
• EKG: Stille Ischämie, Myokarditis, Perikarditis und Leitungsstörungen können identifiziert werden
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Pleuraerguss, interstitielle Pneumonitis, Perikarderguss oder subglottische Stenose können beobachtet werden

Intraoperatives Management

• 5-Kanal-EKG: Beschleunigte koronare Herzkrankheit, Leitungsstörungen
• Intraarterielle Blutdruckmessung: Fallabhängig, bei Myokarditis, Reizleitungsstörungen, Herzklappenanomalien oder autonomer Dysfunktion erwägen
• Atemwege der Larynxmaske, falls zutreffend: Minimieren Sie die Manipulation der Atemwege aufgrund des Risikos einer Entzündung und eines Atemwegsödems nach der Extubation
• Vorsichtsmaßnahmen bei schwierigen Atemwegen mit sofortigem Zugang zu kleineren Endotrachealtuben: Stimmbandlähmung, subglottische Stenose oder Kehlkopfödem können die Intubation erschweren
• Standard-Antibiotikaprophylaxe: Angeborene Anfälligkeit für Infektionen und immunsuppressive Therapie prädisponieren für ein Infektionsrisiko
• Vorsicht bei Muskelrelaxanzien: Azathioprin und Cyclophosphamid können mit Muskelrelaxanzien interagieren
• Nierenschutzstrategien: Halten Sie die Urinausscheidung aufrecht, vermeiden Sie Hypoperfusion und hypotensive Zustände und verwenden Sie nephrotoxische Medikamente wegen der Möglichkeit einer subklinischen Lupusnephritis mit Vorsicht
• Sorgfältige Patientenlagerung: Prädisposition für periphere Neuropathien und Osteoporose
• Antithrombotische Prophylaxe: Leiten Sie frühzeitig mechanische und pharmakologische Maßnahmen ein, insbesondere bei Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern
• Augenschutz und künstliche Tränen/Schmierung: Sjögren-Syndrom kann trotz adäquatem Augentape zu Hornhautabschürfungen prädisponieren
• Temperaturüberwachung: Unterkühlung kann bei Patienten mit Raynaud-Phänomen Vasospasmus hervorrufen
• Schmerztherapie: Nebenwirkungen von systemischen Analgetika berücksichtigen; regionale Techniken können hilfreich sein, wenn Neuropathien, Myelitis und Koagulopathien ausgeschlossen sind
• Kortikosteroidüberzug: Die Unterdrückung der Nebenniere kann das Ergebnis einer Langzeittherapie mit Kortikosteroiden mit der Notwendigkeit einer „Stressdosis“ perioperativ gewesen sein

Postoperatives Management

• Schmerztherapie: Minimierung systemischer Nebenwirkungen

Denken Sie daran,

• Eine gründliche präanästhetische Untersuchung ist für eine sichere Anästhesie zwingend erforderlich
• Der Anästhesieplan muss anhand des Grads der Beteiligung verschiedener Systeme, der aktuellen Medikation und der Laborergebnisse individualisiert werden

Empfohlene Lektüre

• Erez BM. Systemischer Lupus Erythematodes: Eine Übersicht für Anästhesisten. Anästhesie & Analgesie. 2010;111(3):665-676.