Lernziele
- Beschreibung und vier Grade der Uterusinversion
- Anzeichen und Symptome einer Uterusinversion
- Management der Uterusversion
Definition und Mechanismen
- Eine Uterusinversion ist eine seltene Komplikation, wenn der Uterusfundus in die Endometriumhöhle kollabiert und die Gebärmutter teilweise oder vollständig umgestülpt wird
- Ein lebensbedrohlicher geburtshilflicher Notfall, da er zu schweren führen kann Blutverlust, Schock, und sogar den Tod der Mutter
- In extrem seltenen Fällen (5 % der Uterusinversionen) verursachen Myome oder Tumore eine Uterusinversion
- Vier Grade der Uterusinversion:
- 1. Grades (unvollständig): Der Fundus befindet sich innerhalb der Endometriumhöhle
- 2. Grades (vollständig): Der Fundus ragt durch den Muttermund
- 3. Grades (Prolaps): Der Augenhintergrund ragt bis zum Introitus oder darüber hinaus
- 4. Grad (total): Sowohl die Gebärmutter als auch die Vagina sind invertiert und ragen aus dem Körper heraus
- Zeitpunkt des Auftretens:
- Akut: innerhalb von 24 Stunden nach Lieferung
- Subakut: mehr als 24 Stunden, aber weniger als vier Wochen nach der Geburt
- Chronisch: ≥ 1 Monat nach der Geburt
- Die Inzidenz reicht von 1 zu 3500 bis zu 20,000 Geburten
Anzeichen und Symptome
- Blutungen nach der Geburt
- Bauchschmerzen
- Eine glatte, runde Masse, die aus dem Gebärmutterhals oder der Vagina herausragt
- Harnverhalt
- Unterdruck
- Hämodynamischer Schock
- Bradykardie
Ursachen
- Missmanagement der dritten Geburtsphase wie:
- Fundaler Druck
- Übermäßige Nabelschnurtraktion während der dritten Wehenphase
- Andere natürliche Ursachen können sein:
- Gebärmutterschwäche
- Vorzeitige Lieferung
- Kurze Nabelschnur
- Es ist häufiger in mehrere Schwangerschaften als bei Einlingsschwangerschaften
Risikofaktoren
- Kurze Nabelschnur
- Schnelle oder verlängerte Wehen und Entbindung
- Verwendung von Uterusrelaxanzien
- Nulliparität
- Fetale Makrosomie
- Zurückgehaltene Plazenta
- Schwer Präeklampsie
- Uterusatonie
- Plazenta accreta Spektrum
- Uterusanomalien oder -tumoren (Leiomyome)
Komplikationen
- Dur Blutung
- Schädigung mehrerer Organe
- Dämpfer
- Sheehan-Syndrom
- Hysterektomie
Diagnose
- Klinischer Befund
- Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine abnormale Kontur des Uterusfundus mit einer homogenen kugelförmigen Masse innerhalb des Uterus
Management
Empfohlene Lektüre
- Macones G. 2022. Peurperale Uterusinversion. Auf dem Laufenden.
- Wendel MP, Schnäkel KL, Magann EF. Uterusinversion: Ein Rückblick auf einen lebensbedrohlichen geburtshilflichen Notfall. Obstet Gynecol Surv. 2018;73(7):411-417.
- Shepherd LJ, Shenassa H, Singh SS. Laparoskopische Behandlung der Uterusinversion. J Minim Invasive Gynecol. 2010;17(2):255-257.
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