Lernziele

• Beschreiben Sie die Mechanismen von Aneurysmen und Blutungen
• Beschreiben Sie die Risikofaktoren für Aneurysmen
• Erkennen und behandeln Sie aneurysmatische Blutungen
• Verwalten Sie Patienten, die sich einem endovaskulären Coiling unterziehen

Definition & Mechanismen

• Schlaganfall ist weltweit die zweithäufigste Todesursache und die dritthäufigste Ursache für Behinderungen
• Hämorrhagische Schlaganfälle machen weltweit etwa 32 % aller Schlaganfälle aus und können durch Subarachnoidalblutung oder intrazerebrale Blutung verursacht werden
• Am spontansten (nicht traumatisch) Subarachnoidalblutungen werden durch geplatzte sackförmige Aneurysmen verursacht
• Es wird geschätzt, dass intrakranielle Aneurysmen mit einer Prävalenz von 3.2 % in der Allgemeinbevölkerung auftreten
• Aneurysma Subarachnoidalblutung macht etwa 5 % der Schlaganfälle aus und wird durch die Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas, eine erworbene fokale abnormale Erweiterung einer Arterienwand, verursacht

Aneurysma-Risikofaktoren 

• Rauchen
• Hypertonie
• Bindegewebsstörungen
• Autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung
• Ehlers-Danlos-Syndrom Typ IV
• Neurofibromatose Typ 1
• Marfan-Syndrom 
• Koarktation der Aorta
• Genetische Veranlagung

Blutung: Anzeichen und Symptome

• Plötzliches Einsetzen der „schlimmsten Kopfschmerzen des Lebens“
• Bewusstlosigkeit
• Übelkeit und / oder Erbrechen
• Nackensteifigkeit
• Photophobie
• Beschlagnahme

Behandlung von Blutungen

• Sofortige Behandlung: Zielt auf die Stabilisierung lebensbedrohlicher Zustände, die Minimierung neurologischer Verletzungen, die Optimierung der Physiologie und die Planung der endgültigen Versorgung ab
  • Stellen Sie einen offenen Atemweg und eine ausreichende Sauerstoffversorgung und Belüftung sicher
  • Externe Ventrikeldrainage 
  • Kontrolle akut Hypertonie 
  • Kontrolle der Kopfschmerzen mit Analgetika, Anxiolyse und Bettruhe
  • Stoppen Sie die Antikoagulanzientherapie und kehren Sie sie um
  • Nimodipin verabreichen (60 mg oral oder über eine Magensonde alle 4 Stunden, beginnend innerhalb von 48 Stunden nach der Blutung und fortgesetzt für 21 Tage)
• Endgültige Pflege
  • Chirurgisches Clipping oder endovaskuläres Coiling

Endovaskuläres Coiling: Anästhesiemanagement

ICP, Hirndruck; CPP, zerebraler Perfusionsdruck

Denken Sie daran,

• Die optimale Anästhesietechnik hängt von den Eigenschaften des Patienten, dem Schweregrad des Aneurysmas und der Überwachung ab

Empfohlene Lektüre

• Deepak Sharma; Perioperatives Management der aneurysmalen Subarachnoidalblutung: Eine erzählerische Übersicht. Anästhesiologie 2020; 133: 1283–1305
• Campos JK, Lien BV, Wang AS, Lin LM. Fortschritte in der Behandlung endovaskulärer Aneurysmen: Coiling- und Zusatzgeräte. Schlaganfall Vasc Neurol. 2020;5(1):14-21. Veröffentlicht 2020. März 15.
• Abd-Elsayed AA, Wehby AS, Farag E. Anästhesiemanagement von Patienten mit intrakraniellen Aneurysmen. Ochsner J. 2014;14(3):418-425.

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