Lernziele

• Beschreiben Sie den Mechanismus und die Risikofaktoren des Laryngospasmus
• Laryngospasmus vorbeugen
• Laryngospasmus erkennen und behandeln

Hintergrund

• Laryngospasmus ist der anhaltende Verschluss der Stimmbänder, der zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Atemwege führt
• Primitive Atemwegsschutzreflex zur Verhinderung einer tracheobronchialen Aspiration nach einem störenden Reiz
• Eine problematische Verlängerung dieses anfänglichen Reflexes kann unter Vollnarkose auftreten, häufig während der Intubation oder Extubation
• Kann schnell dazu führen Hypoxämie und Bradykardie
• Gesamtinzidenz ~1 %
• Inzidenz bis zu 25 % bei Patienten, die sich einer Tonsillektomie und Adenoidektomie unterziehen

Schilder

• Respiratorischer Stridor
• Paradoxe Atembewegungen
• Suprasternale und supraklavikuläre Retraktionen
• Rasch abnehmende Sauerstoffsättigung
• Übermäßige Brustbewegungen, aber keine Bewegung des Reservoirbeutels und kein Ablesen des Kapnogramms
• Bradykardie
• Unterdruck-Lungenödem
• Herzstillstand
• Lungenaspiration
• Herzrhythmusstörungen

Risikofaktoren

Prävention

• Anästhesietechnik
  • Auf ausreichende Tiefe achten
  • Inhalationsinduktion mit nicht reizendem Mittel (z. B. Sevofluran)
  • Die IV-Induktion mit Propofol ist weniger problematisch
  • Extubieren Sie entweder in einer tiefen Narkoseebene oder bei vollem Wachzustand, aber nicht dazwischen
    • „Tiefe“ Extubation: Absaugen der Atemwege und Lagerung des Patienten in Seitenlage
    • Extubation im Wachzustand: Sobald Gesichtsgrimassieren, angemessenes Atemzugvolumen, ein regelmäßiges Atemmuster, Husten und vorzugsweise das Öffnen der Augen zurückgekehrt sind, wenden Sie die „No-Touch“-Technik an: Pharyngeale Absaugung und seitliche Positionierung während der Anästhesie, gefolgt von der Vermeidung jeglicher Stimulation bis zum Öffnen der Augen Extubation durchgeführt wird
    • Die Extubation während der erzwungenen Überdruckinflation verringert die Erregbarkeit der Larynxadduktoren, wodurch das Risiko eines Laryngospasmus verringert wird
• Pharmakologische Prävention
  • Magnesium 15 mg/kg IV intraoperativ
  • Lidocain topisch 4 mg/kg oder IV 1.5-2 mg/kg (weitere Forschung erforderlich)

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Hammer G, Walker RWM. Laryngospasmus in der Anästhesie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2014;14(2):47-51.
• Silva CR, Pereira T, Henriques D, Lanca F. Umfassende Überprüfung des Laryngospasmus. WFSA-Ressourcenbibliothek. https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laryngospasm/. Veröffentlicht am 8. Juli 2020. Zugriff am 2. Februar 2023. 
• Visvanathan T, Kluger MT, Webb RK, Westhorpe RN. Krisenmanagement während der Anästhesie: Laryngospasmus. Qual Saf Gesundheitsversorgung. 2005;14(3):e3.

Klinische Updates

Disma et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) veröffentlichten die ersten gemeinsamen Leitlinien von ESAIC und BJA zum Atemwegsmanagement bei Neugeborenen und Säuglingen. Darin werden Strategien zur Reduzierung von Atemwegskomplikationen wie Laryngospasmus hervorgehoben. Zu den wichtigsten Empfehlungen gehören die Sicherstellung einer ausreichenden Narkosetiefe, der routinemäßige Einsatz einer neuromuskulären Blockade, wenn dies angezeigt ist, die Begrenzung von Intubationsversuchen und die bevorzugte Extubation bei Hochrisikopatienten. 

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Stepanovic et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) berichten, dass Kinder mit akuten oder kürzlich aufgetretenen Infektionen der oberen Atemwege ein 2- bis 3-fach erhöhtes Risiko für perioperative respiratorische Komplikationen, einschließlich Laryngospasmus, aufweisen. Ein erhöhtes Risiko besteht bei Kindern unter 2 Jahren und solchen mit aktiven Symptomen. Der Einsatz supraglottischer Atemwegshilfen, die totale intravenöse Anästhesie mit Propofol und eine angemessene Verschiebung des Eingriffs reduzieren Komplikationen signifikant. Diese Ergebnisse bestätigen, dass der Status einer Infektion der oberen Atemwege ein wichtiger, beeinflussbarer Risikofaktor für Laryngospasmus in der Kinderanästhesie ist.

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Kojima et al. (Anesthesiology, 2025) analysierten prospektiv über 17,000 Fälle von Atemwegsmanagement bei Kindern und stellten fest, dass Atemwegskomplikationen, einschließlich Laryngospasmus, in 1.1 % der Fälle auftraten. Das höchste Risiko bestand bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern mit schwierigen Atemwegsverhältnissen. Der Einsatz supraglottischer Atemwegshilfen und Muskelrelaxanzien beim ersten Versuch war mit einer signifikant geringeren Inzidenz von Atemwegskomplikationen verbunden. 

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