Lernziele
- Beschreiben Sie den Mechanismus und die Risikofaktoren des Laryngospasmus
- Laryngospasmus vorbeugen
- Laryngospasmus erkennen und behandeln
Hintergrund
- Laryngospasmus ist der anhaltende Verschluss der Stimmbänder, der zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Atemwege führt
- Primitive Atemwegsschutzreflex zur Verhinderung einer tracheobronchialen Aspiration nach einem störenden Reiz
- Eine problematische Verlängerung dieses anfänglichen Reflexes kann unter Vollnarkose auftreten, häufig während der Intubation oder Extubation
- Kann schnell dazu führen Hypoxämie und Bradykardie
- Gesamtinzidenz ~1 %
- Inzidenz bis zu 25 % bei Patienten, die sich einer Tonsillektomie und Adenoidektomie unterziehen
Schilder
- Respiratorischer Stridor
- Paradoxe Atembewegungen
- Suprasternale und supraklavikuläre Retraktionen
- Rasch abnehmende Sauerstoffsättigung
- Übermäßige Brustbewegungen, aber keine Bewegung des Reservoirbeutels und kein Ablesen des Kapnogramms
- Bradykardie
- Unterdruck-Lungenödem
- Herzstillstand
- Lungenaspiration
- Herzrhythmusstörungen
Risikofaktoren
| Patientenbezogen | Chirurgiebezogen | Anästhesiebedingt |
|---|---|---|
| Fettleibigkeit | Nasen-, Mund- oder Rachenoperationen (Adenoidektomie und Tonsillektomie) | Larynxmaske/Guedel-Atemwegsgerät |
| Junges Alter | Magen-Darm-Endoskopie | Extubation |
| Aktiv und passiv Rauchen | Bronchoskopie | Saugkatheter |
| AS IV | Blinddarmoperation | Leichter Anästhesieplan |
| Gastroösophagealer Reflux | Anale oder zervikale Dilatation | Blut/Sekrete in den Atemwegen |
| Obstruktive Schlafapnoe | Mediastinoskopie | Aufstoßen |
| Infektion der oberen Atemwege | Untere urologische Chirurgie | Desfluran |
| Hypokalzämie | Hauttransplantation | Ketamin- und Thiopental-Induktion |
| Asthma | Nozizeption | Magensonde |
| Schwierige Atemwege | Chirurgischer Reiz | Unerfahrenheit des Anästhesisten |
| Bewegung | Fehlgeschlagene Intubation | |
| Wiederkehrender Kehlkopfschaden | Laryngoskopie | |
| Stimulation der Speiseröhre | ||
| Iatrogrnische Entfernung von Nebenschilddrüsen |
abwehr
- Anästhesietechnik
- Auf ausreichende Tiefe achten
- Inhalationsinduktion mit nicht reizendem Mittel (z. B. Sevofluran)
- Die IV-Induktion mit Propofol ist weniger problematisch
- Extubieren Sie entweder in einer tiefen Narkoseebene oder bei vollem Wachzustand, aber nicht dazwischen
- „Tiefe“ Extubation: Absaugen der Atemwege und Lagerung des Patienten in Seitenlage
- Extubation im Wachzustand: Sobald Gesichtsgrimassieren, angemessenes Atemzugvolumen, ein regelmäßiges Atemmuster, Husten und vorzugsweise das Öffnen der Augen zurückgekehrt sind, wenden Sie die „No-Touch“-Technik an: Pharyngeale Absaugung und seitliche Positionierung während der Anästhesie, gefolgt von der Vermeidung jeglicher Stimulation bis zum Öffnen der Augen Extubation durchgeführt wird
- Die Extubation während der erzwungenen Überdruckinflation verringert die Erregbarkeit der Larynxadduktoren, wodurch das Risiko eines Laryngospasmus verringert wird
- Pharmakologische Prävention
- Magnesium 15 mg/kg IV intraoperativ
- Lidocain topisch 4 mg/kg oder IV 1.5-2 mg/kg (weitere Forschung erforderlich)
Management
Empfohlene Lektüre
- Hammer G, Walker RWM. Laryngospasmus in der Anästhesie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2014;14(2):47-51.
- Silva CR, Pereira T, Henriques D, Lanca F. Umfassende Überprüfung des Laryngospasmus. WFSA-Ressourcenbibliothek. https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laryngospasm/. Veröffentlicht am 8. Juli 2020. Zugriff am 2. Februar 2023.
- Visvanathan T, Kluger MT, Webb RK, Westhorpe RN. Krisenmanagement während der Anästhesie: Laryngospasmus. Qual Saf Gesundheitsversorgung. 2005;14(3):e3.
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