Lernziele
- Beschreiben Sie die Indikationen und Kontraindikationen für die Mediastinoskopie
- Beschreiben Sie die möglichen Komplikationen der Mediastinoskopie
- Verwalten Sie Patienten, die sich zur Mediastinoskopie vorstellen
Definition
- Die Mediastinoskopie ist ein diagnostisches Verfahren mit hoher Sensitivität und Spezifität für das Lungenkrebs-Staging
- Wird auch zur Biopsie mediastinaler Raumforderungen und zur Diagnose bei Erkrankungen mit mediastinaler Lymphadenopathie verwendet
- Die meisten Mediastinoskopien werden über den zervikalen Zugang durchgeführt:
- Eintritt in das Mediastinum durch einen 3-cm-Schnitt in der suprasternalen Kerbe
- Eine Dissektion wird zwischen der linken Vena innomina und dem Brustbein durchgeführt, wodurch ein Tunnel in den Faszienschichten geschaffen wird
- Das Mediastinoskop wird dann vor dem Aortenbogen eingeführt
Indikation & Kontraindikationen
- Indikationen
- Bewertung der Lymphknotenbeteiligung bei Patienten mit Lungenkarzinom
- Gewebebiopsie von mediastinalen Massen
- Entfernung von mediastinalen Massen und vergrößerten Lymphknoten
- Bedingungen, die sich als mediastinale Masse darstellen:
| Tumoren | Vorderes Mediastinum | Thymustumoren |
| Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsentumoren | ||
| Lymphom | ||
| Keimzelltumoren | ||
| Mittleres Mediastinum | Lymphom | |
| Mesenchymale Tumoren | ||
| Hinteres Mediastinum | Speiseröhrenkrebs | |
| Neurogene Tumoren | ||
| Gutartige Bedingungen | Entwicklungszysten | Perikardzyste |
| Ösophaguszyste | ||
| Granulomatöse Lymphadenopathie | Tuberkulose | |
| Sarkoidose | ||
| Vaskulär | Aneurysmen (z. B. thorakale Aorta, V. innominata) | |
| Aberrante Gefäße (z. B. persistierende linke obere Hohlvene, anomale linke Pulmonalarterie). |
- Gegenanzeigen
| Absolute | Vordere mediastinale Masse |
| Inoperabler Tumor | |
| Frühere Verletzung des Kehlkopfnervs | |
| Extrem geschwächte Patienten | |
| Aszendierendes Aortenaneurysma | |
| Vorherige Mediastinoskopie | |
| Relativ | Obstruktion des Thoraxeingangs |
| SVC-Syndrom | |
| Schwere Luftröhrenabweichung | |
| Geschichte der Strahlentherapie der Brust | |
| Zerebrovaskuläre Krankheit | |
| Schwere Halswirbelsäulenerkrankung mit eingeschränkter Nackenstreckung | |
| Brustaortenaneurysma |
Mögliche Komplikationen
- Große Blutung
- Schlaganfall
- Luftembolie
- Pneumothorax
- Reflexarrhythmien
- Zwerchfelllähmung
- Lähmung des N. recurrens
- Speiseröhrenriss
- Tracheobronchiale Verletzung
- Verletzung des Ductus thoracicus
- Kleinere Blutungen
Management
Empfohlene Lektüre
- McNally PA, Arthur ME. Mediastinoskopie. [Aktualisiert am 2022. September 12]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/
- Ahmed-Nusrath A, Swanevelder J. Anästhesie für die Mediastinoskopie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2007;7(1):6-9.
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