学习目标
- 描述高碳酸血症的病因和原因
- 诊断高碳酸血症
- 控制高碳酸血症
背景
- 高碳酸血症定义为二氧化碳分压 (PaCO2) 升高超过 45 mmHg
- 由于 CO2 在 Ph 缓冲中的作用,高碳酸血症会导致酸碱失衡
病因
- 高碳酸血症是继发于疾病而不是单一病因
- 高碳酸血症是由代谢性二氧化碳产生增加或呼吸衰竭引起的
- 增加二氧化碳产量的代谢过程:
- 呼吸衰竭:无法从肺系统中清除 CO2,继发于呼吸频率降低或潮气量减少的通气不足
- 原因:
- 中枢神经系统呼吸驱动力下降
- 解剖缺陷
- 神经肌肉反应下降
- 肺内死腔增加
- 原因:
- 高碳酸血症可以是急性的或慢性的,具体取决于病因
- 急性高碳酸血症:PaCO2 >45 mmHg,HCO3 在正常范围内 (~30 mmHg),导致 pH 降低 <7.35
- 慢性高碳酸血症:肾脏代偿,PaCO2 >45 mmHg,HCO3 成比例升高,不太严重的 pH 失衡
潜在病症
导致高碳酸血症的病理包括:
- 急性呼吸窘迫综合征
- 哮喘加重
- 中央或 阻塞性睡眠窒息症
- 慢性阻塞性肺疾病
- 药物过量
- 外源性 CO2 吸入
- 头部或颈髓损伤
- 重症肌无力
- 粘液性水肿
- 肥胖-通气不足综合征(匹克威克综合征)
- 多发性神经病
- 脊髓灰质炎
- 原发性肌肉疾病
- 卟啉 (紫质症)
- 原发性肺泡通气不足
- 肺水肿
- 破伤风
体征和症状
- 潮红的皮肤
- 昏睡
- 无法专注
- 轻度头痛
- 迷失
- 头晕
- 呼吸困难
- 恶心
- 呕吐
- 疲劳
- 谵妄
- 偏执狂
- 抑郁症
- 异常肌肉抽搐
- 心悸
- 换气过度
- 换气不足
- 癫痫发作
- 焦虑
- 昏厥
诊断
- 体检体征可能包括:
- 发烧
- 心动过速
- 呼吸急促
- 呼吸困难
- 精神状态改变
- 听诊喘息
- 听诊罗音
- 听诊朗基
- 呼吸音减弱
- 敲击时胸部过度共振
- 胸部前后径增大
- 心脏杂音
- 缺氧的迹象
- 肝脾肿大
- 神经功能障碍
- 混乱
- 睡意
- 肌肉无力
- 周围水肿
- 星形
- 蝶形水肿
- 浅表静脉扩张
- 诊断测试:
- 治疗潜在的病理
- 增加通风:
- 双水平气道正压
- 通气辅助
- 持续气道正压通气
- 危重病人插管机械通气
- 保持血氧饱和度在 90% 或更高
- 重症通气患者的其他选择:
- 增加分钟通气量
- 增加吸气末暂停时间延长
- 缓冲液:碳酸氢钠、氨丁三醇
- 俯卧位通气
- 气道压力释放通气
- 高频振荡通气
- 体外膜氧合
- 低流量体外 CO2 去除装置
推荐阅读
- Rawat D、Modi P、Sharma S. 高碳酸血症。 [2022 年 25 月 2022 日更新]。 在:StatPearls [互联网]。 金银岛(佛罗里达州):StatPearls Publishing; XNUMX年一月-。 可从: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
- Tiruvoipati R、Gupta S、Pilcher D、Bailey M. 危重机械通气患者高碳酸血症的管理——文献综述。 J 重症监护协会。 2020;21(4):327-333。
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