高碳酸血症

学习目标

• 描述高碳酸血症的病因和原因
• 诊断高碳酸血症
• 控制高碳酸血症

背景

• 高碳酸血症定义为二氧化碳分压 (PaCO2) 升高超过 45 mmHg
• 由于 CO2 在 Ph 缓冲中的作用，高碳酸血症会导致酸碱失衡

病因

• 高碳酸血症是继发于疾病而不是单一病因
• 高碳酸血症是由代谢性二氧化碳产生增加或呼吸衰竭引起的
• 增加二氧化碳产量的代谢过程：
  • 发烧
  • 甲状腺毒症
  • 分解代谢增加 脓血症 或使用类固醇
  • 过度喂食
  • 代谢性酸中毒
  • 锻炼
• 呼吸衰竭：无法从肺系统中清除 CO2，继发于呼吸频率降低或潮气量减少的通气不足
  • 原因： 
    • 中枢神经系统呼吸驱动力下降
    • 解剖缺陷
    • 神经肌肉反应下降
    • 肺内死腔增加
• 高碳酸血症可以是急性的或慢性的，具体取决于病因
  • 急性高碳酸血症：PaCO2 >45 mmHg，HCO3 在正常范围内 (~30 mmHg)，导致 pH 降低 <7.35
  • 慢性高碳酸血症：肾脏代偿，PaCO2 >45 mmHg，HCO3 成比例升高，不太严重的 pH 失衡

潜在病症

导致高碳酸血症的病理包括：

• 急性呼吸窘迫综合征
• 哮喘加重
• 中央或 阻塞性睡眠窒息症
• 慢性阻塞性肺疾病
• 药物过量
• 外源性 CO2 吸入
• 头部或颈髓损伤
• 重症肌无力
• 粘液性水肿
• 肥胖-通气不足综合征（匹克威克综合征）
• 多发性神经病
• 脊髓灰质炎
• 原发性肌肉疾病
• 卟啉 (紫质症)
• 原发性肺泡通气不足
• 肺水肿
• 破伤风

体征和症状

• 潮红的皮肤
• 昏睡
• 无法专注
• 轻度头痛
• 迷失
• 头晕
• 呼吸困难
• 恶心
• 呕吐
• 疲劳
• 谵妄
• 偏执狂
• 萧条
• 异常肌肉抽搐
• 心悸
• 换气过度
• 换气不足
• 癫痫发作
• 焦虑
• 昏厥

诊断

• 体检体征可能包括：
  • 发烧
  • 心动过速
  • 呼吸急促
  • 呼吸困难
  • 精神状态改变
  • 听诊喘息
  • 听诊罗音
  • 听诊朗基
  • 呼吸音减弱
  • 敲击时胸部过度共振
  • 胸部前后径增大
  • 心脏杂音 
  • 缺氧的迹象
  • 肝脾肿大
  • 神经功能障碍
  • 混乱
  • 睡意
  • 肌肉无力
  • 周围水肿
  • 星形
  • 蝶形水肿
  • 浅表静脉扩张
• 诊断测试：
  • 全血细胞计数确定 贫血 存在
  • 完整的代谢组（钠、钾、氯、HCO3）
  • 促甲状腺激素以确定潜在的 海波- 要么 甲状腺功能亢进症
  • 动脉或静脉血气（pH 状态、血清 CO2、血清 HCO3、阴离子间隙）
  • 肺活量测定法（超过 1 秒的用力呼气量，用力肺活量）
  • 胸部X光
  • 胸部CT
  • 如果怀疑心肺异常，则进行超声心动图检查
  • 心电图评估中枢神经系统功能障碍
  • 肌电图评估神经肌肉疾病
  • 多导睡眠图用于疑似中枢性或 阻塞性睡眠窒息症

管理

• 治疗潜在的病理
• 增加通风：
  • 双水平气道正压
  • 通气辅助
  • 持续气道正压通气
  • 危重病人插管机械通气
• 保持血氧饱和度在 90% 或更高
• 重症通气患者的其他选择：
  • 增加分钟通气量
  • 增加吸气末暂停时间延长
  • 缓冲液：碳酸氢钠、氨丁三醇
  • 俯卧位通气
  • 气道压力释放通气
  • 高频振荡通气
  • 体外膜氧合
  • 低流量体外 CO2 去除装置

建议阅读

• Rawat D、Modi P、Sharma S. 高碳酸血症。 [2022 年 25 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
• Tiruvoipati R、Gupta S、Pilcher D、Bailey M. 危重机械通气患者高碳酸血症的管理——文献综述。 J 重症监护协会。 2020；21(4)：327-333。

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