阻塞性睡眠呼吸暂停

学习目标

• 围手术期阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 患者的管理

定义和机制

• 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 是一种疾病，患者在睡眠期间由于上呼吸道阻塞而经常停止呼吸
• 这种阻塞是由舌头和/或气道扩张肌的运动张力不足引起的，并且会因过多的脂肪组织而加剧
• OSA 伴有白天过度嗜睡被称为 OSA 综合征 (OSAS)

背景 

• OSA 影响 5-10% 的普通人群，但在接受手术的人群中患病率是普通人群的两倍

诱发因素

• 肥胖
• 年龄40 70
• 男性
• 滥用酒精
• 吸烟
• 怀孕
• 低体力活动
• 失业
• 颈围 > 40 厘米
• 扁桃体和腺样体肥大
• 颅面畸形（例如，Pierre Robin， 唐氏综合症)
• 神经肌肉疾病

医疗后果

OSA 与

神经认知

• 结果较差的脑血管意外风险增加
• 社会心理问题
• 认知功能下降 
• 萧条

内分泌 

• 葡萄糖耐量减低 
• 血脂异常
• 促肾上腺皮质激素和皮质醇浓度增加
• 睾丸和卵巢功能障碍

心血管

• 高血压 
• 缓慢和快速性心律失常
• 肺动脉高压
• 充血性心脏衰竭 
• 心肌梗塞

疗程

• 减肥是肥胖 OSA 患者的首选治疗方法
• 持续气道正压通气 (CPAP) 治疗可降低心脑血管事件的风险，这种效果在非肥胖患者中最为明显
• 可以为选定的患者提供手术悬雍垂腭咽成形术和各种促进下颌前移的支持性气道装置，但疗效低于减肥和 CPAP

麻醉学意义

• 术前评估患者是否存在与 OSA 相关的情况
• 入院期间和恢复室继续 CPAP 治疗
• 除非对患者进行适当监测，否则避免使用镇静药物 
• OSA 与插管困难有关，因此请相应地计划
• 尽可能使用局部技术

建议阅读

• Martinez G, Faber P. 阻塞性睡眠呼吸暂停。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2011；11(1)：5-8。 

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