学习目标

• 围手术期阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 患者的管理

定义和机制

• 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 是一种疾病，患者在睡眠期间由于上呼吸道阻塞而经常停止呼吸
• 这种阻塞是由舌头和/或气道扩张肌的运动张力不足引起的，并且会因过多的脂肪组织而加剧
• OSA 伴有白天过度嗜睡被称为 OSA 综合征 (OSAS)

背景 

• OSA 影响 5-10% 的普通人群，但在接受手术的人群中患病率是普通人群的两倍

诱发因素

• 肥胖
• 40–70岁
• 男性
• 滥用酒精
• 吸烟
• 怀孕
• 低体力活动
• 失业
• 颈围 > 40 厘米
• 扁桃体和腺样体肥大
• 颅面畸形（例如，Pierre Robin， 唐氏综合症)
• 神经肌肉疾病

医疗后果

OSA 与

神经认知

• 结果较差的脑血管意外风险增加
• 社会心理问题
• 认知功能下降 
• 抑郁症

内分泌 

• 葡萄糖耐量减低 
• 血脂异常
• 促肾上腺皮质激素和皮质醇浓度增加
• 睾丸和卵巢功能障碍

心血管

• 高血压 
• 缓慢和快速性心律失常
• 肺动脉高压
• 充血性心脏衰竭 
• 心肌梗塞

疗程

• 减肥是肥胖 OSA 患者的首选治疗方法
• 持续气道正压通气 (CPAP) 治疗可降低心脑血管事件的风险，这种效果在非肥胖患者中最为明显
• 可以为选定的患者提供手术悬雍垂腭咽成形术和各种促进下颌前移的支持性气道装置，但疗效低于减肥和 CPAP

麻醉学意义

• 术前评估患者是否存在与 OSA 相关的情况
• 入院期间和恢复室继续 CPAP 治疗
• 除非对患者进行适当监测，否则避免使用镇静药物 
• OSA 与插管困难有关，因此请相应地计划
• 尽可能使用局部技术

推荐阅读

• Martinez G, Faber P. 阻塞性睡眠呼吸暂停。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2011；11(1)：5-8。 

临床更新

Kristensen 等人（《麻醉学最新观点》，2025）强调，患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者在接受头颈部手术时，面罩通气困难、快速氧饱和度下降和插管失败的风险增加，因此需要进行结构化的气道规划并尽早应用先进技术。作者重点介绍了逐步调整体位、呼吸暂停期间的氧合以及一线使用可视喉镜，并建议在气道阻塞风险高或通气不确定时进行清醒气管插管。他们还强调术后密切监测，因为气道水肿和残余阻塞会增加再次插管的风险，并建议对高危患者延迟拔管，以便随时进行气道抢救。

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Ajetunmobi 等人（麻醉与镇痛，2025）发现，在 120 名患有 OSA 的病态肥胖成年人接受减肥手术后， 舒更葡糖钠（2 mg/kg）并未缩短恢复期。 相对于 新斯的明 2.5 毫克 + 格隆溴铵两组患者从手术室出院的中位时间相似，拔管时间或其他早期恢复指标方面也无显著差异。术后麻醉恢复室（PACU）脱氧饱和度事件不常见且相似，未发生严重的肺部并发症。 舒更葡糖钠的价格要贵得多。，支持 新斯的明作为临床等效且经济有效的替代药物 常规情况下。

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