学习目标
- 描述甲状腺功能减退症的病因和症状
- 甲状腺功能减退症的诊断和治疗
- 管理准备手术的甲状腺功能减退症患者
背景
- 甲状腺功能减退症是由甲状腺激素水平低引起的
- 自身免疫性甲状腺疾病和膳食碘缺乏是最常见的原因
- 范围从无症状到粘液性水肿昏迷
- 可以用外源性甲状腺激素治疗
病因
- 原发性甲状腺功能减退症：甲状腺不能产生足够量的甲状腺激素
- 碘缺乏症
- 自身免疫性（桥本甲状腺炎）
- 药物（胺碘酮、沙利度胺、口服酪氨酸激酶抑制剂、司他夫定、干扰素、贝沙罗汀、高氯酸盐、利福平、乙硫异烟胺、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、白介素-2、锂）
- 甲状腺放射性碘治疗
- 甲状腺手术
- 头部或颈部放射治疗
- 亚急性肉芽肿性甲状腺炎
- 产后甲状腺炎
- 继发性甲减：甲状腺正常，病理与垂体或下丘脑有关
- 垂体或下丘脑的肿瘤、浸润、炎症、遗传或医源性疾病
- 席汉综合征
- 促甲状腺素释放激素 (TRH) 抵抗
- TRH缺乏症
- 淋巴细胞性垂体炎
- 大脑放射治疗
- 多巴胺、泼尼松或阿片类药物等药物
风险因素
- 60 岁以上的女性
- 怀孕
- 头颈部放射史
- 自身免疫性疾病
- I型 糖尿病
- 甲状腺过氧化物酶抗体阳性
- 甲状腺功能减退症家族史
体征和症状
- 耐寒性
- 虚胖
- 出汗减少
- 皮肤干燥
- 脱发
- 便秘
- 疲劳
- 肌肉痉挛
- 睡眠障碍
- 月经周期异常
- 体重增加
- 溢乳
- 萧条
- 焦虑
- 精神病
- 认知障碍
- 腕管综合症
- 阻塞性睡眠呼吸暂停症
- 低钠血症
- 高胆固醇血症
- 充血性心脏衰竭
- QT间期延长
- 喉咙胀满
- 无痛性甲状腺肿大
- 发作性颈部疼痛/喉咙痛
- 苍白和黄疸
- 呆滞的面部表情
- 巨舌症
- 心动过缓
- 心包积液
- 踝反射松弛时间延长
诊断
- 用于检测原发性甲状腺功能减退症的血清促甲状腺激素 (TSH) 水平
- 检测继发性甲状腺功能减退症的无血清 T4 水平
- 血清抗甲状腺抗体检测自身免疫性甲状腺疾病
- 其他实验室检查可能显示高脂血症、血清 CK 升高、肝酶升高、贫血、血尿素氮、肌酐和尿酸水平
鉴别诊断
- 甲状腺功能亢进症候群
- 瘿
- 粘液水肿昏迷
- 贫血
- 里德尔甲状腺炎
- 亚急性甲状腺炎
- 甲状腺淋巴瘤
- 碘缺乏症
- 艾迪生病
- 慢性疲劳综合征
- 萧条
- 痛经
- 勃起功能障碍
- 家族性高胆固醇血症
- 不孕不育
疗程
- 主要治疗：左旋甲状腺素单药治疗 1.6 µg/kg 每天
- 降低老年和心房颤动患者的剂量
- 不能口服的患者静脉注射左旋甲状腺素（口服剂量的一半）
- 首先治疗肾上腺功能不全
麻醉管理
TSH，促甲状腺激素； T3，三碘甲腺原氨酸； T4，甲状腺素
建议阅读
- Patil N、Rehman A、Jialal I. 甲状腺功能减退症。 [2022 年 8 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
- 法令宾夕法尼亚州。 甲状腺疾病。 BJA：英国麻醉杂志。 2000；85（1）：15-28。
- 宫殿先生甲状腺功能障碍的围手术期管理。 健康服务见解。 2017；10：1178632916689677。 2017 年 20 月 XNUMX 日发布。
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