学习目标
- 描述甲亢的病理生理学和症状
- 甲亢的诊断和治疗
- 管理甲亢或甲状腺危象患者
背景
- 甲状腺功能亢进症是一种与甲状腺激素分泌过多有关的综合征
- 可导致甲状腺危象，这是一种危及生命的急性并发症
- 最常由格雷夫斯病（年轻人）和毒性多结节性甲状腺肿（老年人）引起
- 其他原因：碘性甲亢（Jod-Basedow现象）、甲状腺腺瘤、de Quervain甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）、产后甲状腺炎、人为性甲状腺炎（thyrotoxicosis factitia）
病理生理学
- 格雷夫斯病
- 模拟促甲状腺激素 (TSH) 作用的促甲状腺抗体
- 典型体征：眼眶后组织水肿、胫前粘液水肿
- 毒性多结节性甲状腺肿
- 可触及的甲状腺结节导致甲状腺激素分泌过多
- 甲状腺腺瘤
- 孤立性可触及模块引起甲亢
- 甲状腺炎
- 甲状腺滤泡的机械破坏导致循环甲状腺激素的短暂增加
- 碘性甲亢
- 通常是医源性的
- 由于服用含碘药物（例如造影剂、胺碘酮）
体征和症状
- 食欲不振但体重减轻
- 心p
- 神经紧张
- 震颤
- 呼吸困难
- 易疲劳性
- 腹泻
- 增加胃肠蠕动
- 肌无力
- 不耐高温
- 发汗
- 瘿
- 可触及结节
- 甲状腺痛
诊断
- 初始测试：血清 TSH（降低）
- 免费的 T3 和 T4（增加）
- 怀疑房颤时的心电图
- 甲状腺心悸
- 24 小时放射性碘 (RAIU) 摄取以区分病因
- RAIU 增加：Graves 病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤
- RAIU 降低：亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、碘性甲状腺功能亢进症、人为性甲状腺功能亢进症
- 甲状腺受体抗体测量作为 Graves 病的替代诊断
- 放射性同位素甲状腺扫描
疗程
- 有症状的
- β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂
- 权威
- 放射性碘
- 硫脲
- 甲状腺次全切除术
- 临床评估和免费 T4 监测对所有治疗都是必不可少的
麻醉管理
记住
- 急性冠脉综合征可能并发甲状腺功能障碍
- 密切监测孕妇使用丙基硫氧嘧啶至关重要，因为过度矫正可能导致胎儿甲状腺功能减退症
建议阅读
- Pokhrel B、Aiman W、Bhusal K. 甲状腺风暴。 [2022 年 6 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
- Mathew P, Rawla P. 甲亢。 [2022 年 23 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
- Carroll R, Matfin G. 内分泌和代谢紧急情况：甲状腺危象。 Ther Adv Endocrinol Metab。 2010；1(3)：139-145。
- 法令宾夕法尼亚州。 甲状腺疾病。 BJA：英国麻醉杂志。 2000；85（1）：15-28。
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