Bloqueio de Nervos do Plexo Braquial Supraclavicular Guiado por Ultrassom - NYSORA | NYSORA

Bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom

Thomas F. Bendtsen, Ana M. Lopez, and Catherine Vandepitte

FATOS

  • Indicações: Cirurgia de braço, cotovelo, antebraço, mão; anestesia para cirurgia do ombro também é possível (Figura 1).
  • Posição do transdutor: transversal no pescoço, superior à clavícula no ponto médio (Figura 1)
  • Objetivo: Anestésico local espalhado ao redor do plexo braquial, posterior e superficial à artéria subclávia
  • Anestésico local: 20–25 mL

FIGURA 1. Distribuição sensitiva esperada do bloqueio do nervo supraclavicular do plexo braquial.

CONSIDERAÇÕES GERAIS

Neste local, a proximidade do plexo braquial para a cavidade torácica e pleura tinha sido motivo de preocupação (Figura 2) até que a orientação por ultrassom (US) renovou o interesse na abordagem supraclavicular para o bloqueio do nervo do plexo braquial. A capacidade de visualizar o plexo, costela, pleura e artéria subclávia com US aumentou a segurança devido ao melhor monitoramento da anatomia e da colocação da agulha. Como os troncos e divisões do plexo braquial estão relativamente próximos ao passarem sobre a primeira costela, a extensão e a qualidade da anestesia são favoráveis. Por essas razões, o bloqueio do nervo supraclavicular tornou-se uma técnica comumente utilizada para cirurgia do membro superior distal ao ombro.

FIGURA 2. Anatomia do plexo braquial supraclavicular com posicionamento adequado do transdutor ligeiramente oblíquo acima da clavícula (Cl). Seta amarela: plexo braquial (PB). SA, artéria subclávia.

ANATOMIA DE ULTRASSOM

A artéria subclávia cruza a primeira costela entre as inserções dos músculos escalenos anterior e médio, posteriormente ao ponto médio da clavícula. A artéria subclávia é facilmente aparente como uma estrutura arredondada anecóica, enquanto a pleura parietal e a primeira costela podem ser vistas como uma estrutura hiperecóica linear imediatamente lateral e profunda à artéria subclávia.Figura 3). A costela projeta uma sombra acústica de modo que o campo de imagem profundo à costela parece anecóico.2 O plexo braquial pode ser visto como um feixe de nódulos redondos hipoecoicos logo posterior e superficial à artéria (Figuras 3 e 4). Muitas vezes é possível ver a bainha fascial dos músculos que circundam o plexo braquial. Ajustando a orientação do transdutor, os troncos superior, médio e inferior do plexo braquial podem ser identificados individualmente, pois se unem no espaço costoclavicular. Para visualizar o tronco inferior, o transdutor é orientado no plano sagital, até que a primeira costela seja vista profundamente ao plexo e à artéria. (Figura 4). Anterior ou posterior à primeira costela está a pleura hiperecoica, com tecido pulmonar profundamente a ela. Essa estrutura pode ser confirmada observando um “deslizamento” movimento das vísceras pleuras em sincronia com a respiração do paciente. O plexo braquial é tipicamente visualizado a uma profundidade de 1 a 2 cm neste local. A presença de dois agrupamentos separados de elementos do plexo braquial pode ser mais ou menos óbvia, às vezes com separação por um vaso sanguíneo.Figura 4). A artéria escapular dorsal comumente passa através ou nas proximidades do plexo braquial. É importante reconhecer que os ramos mais superficiais e laterais vêm de C5-C7 (ombro, face lateral do braço e antebraço) e podem ser rastreados até a área interescalênica, enquanto o contingente mais profundo e medial são ramos de C8 e T1 (mão e face medial do antebraço). A distribuição adequada do anestésico local em ambas as áreas é necessária para o sucesso do bloqueio nervoso do braço e da mão. Para informações adicionais consulte Anatomia Funcional da Anestesia Regional.

FIGURA 3. Plexo braquial supraclavicular (PB; setas amarelas) levemente superficial e posterolateral à artéria subclávia (AS). O plexo braquial é envolvido por uma bainha de tecido conjuntivo. Observe a localização íntima da pleura e do pulmão no plexo braquial e na artéria subclávia. MSM, músculo escaleno médio.

FIGURA 4. Imagens ultrassonográficas do plexo braquial cefálica à clavícula. (A) Visão sagital: Os troncos superior (UT), médio (MT) e inferior (LT) do plexo braquial são vistos posteriormente à artéria subclávia (SA) e superficialmente à primeira costela. (B) Visão oblíqua: O tronco superior (UT) está posicionado entre os músculos escalenos anterior (ASM) e médio (MSM). O tronco inferior (TL) e a artéria subclávia são superficiais à pleura.

Do Compêndio de Anestesia Regional: Priming cognitivo para um bloqueio do plexo braquial supraclavicular. 

COMPÊNDIO DE ANESTESIA REGIONAL DA NYSORA

Conteúdo Premium da NYSORA

Instruções de técnicas passo a passo para 60 bloqueios nervosos

Ilustrações personalizadas, animações e vídeos clínicos

Comunidade para compartilhar dicas clínicas da vida real

Acesso via plataforma desktop ou aplicativo móvel

Infográficos para preparação para exames (por exemplo, EDRA)

DISTRIBUIÇÃO DE ANESTESIA

A abordagem supraclavicular do bloqueio do plexo braquial resulta em anestesia do membro superior, incluindo frequentemente o ombro, pois todos os troncos e divisões podem ser anestesiados a partir desse local. A pele da parte proximal da face medial do braço (nervo intercostobraquial, T2), no entanto, nunca é anestesiada por nenhuma técnica de bloqueio do nervo do plexo braquial e, quando necessário, pode ser bloqueada por uma injeção subcutânea adicional logo distal ao a axila (Figura 1). Para uma revisão mais abrangente da anatomia e distribuição do plexo braquial, consulte Anatomia Funcional da Anestesia Regional.

EQUIPAMENTO

O equipamento necessário para um bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular inclui o seguinte:
• Máquina de ultrassom com transdutor linear (8–18 MHz), manga estéril e gel (ou outro agente de acoplamento acústico; por exemplo, solução salina)
• Bandeja de bloqueio de nervo padrão
• 20–25 mL de anestésico local
• Agulha estimulante isolada de 5 cm, calibre 22, bisel curto
• Estimulador de nervo periférico
• Sistema de monitoramento de pressão de injeção de abertura
• Luvas esterilizadas

Saiba mais sobre Equipamento para Blocos de Nervos Periféricos aqui.

MARCOS E POSICIONAMENTO DO PACIENTE

Qualquer posição que permita a colocação confortável do transdutor de ultrassom e o avanço da agulha é apropriada. Esse bloqueio nervoso pode ser realizado com o paciente em decúbito dorsal, semi-sentado ou em decúbito lateral leve, com a cabeça do paciente virada para o lado a ser bloqueado. Quando possível, pedir ao paciente para alcançar o joelho ipsilateral irá deprimir levemente a clavícula e permitir um melhor acesso às estruturas do pescoço anterolateral. O conhecimento da anatomia subjacente e da posição do plexo braquial em relação à artéria subclávia, primeira costela e pleura é importante para o sucesso e segurança da técnica. A varredura geralmente é iniciada logo acima da clavícula, aproximadamente em seu ponto médio.

META

O objetivo desse bloqueio nervoso é colocar a agulha dentro da bainha do plexo braquial posterior à artéria subclávia e injetar anestésico local para circundar os troncos e divisões do plexo braquial nesse nível.

Do Compendium of Regional Anesthesia: Reverse Ultrasound Anatomy para um bloqueio supraclavicular do plexo braquial com inserção de agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). ECM, músculo esternocleidomastóideo; ASM, músculo escaleno anterior; SA, artéria subclávia; MSM, músculo escaleno médio.

TÉCNICA

Com o paciente na posição adequada, a pele é desinfetada e o transdutor é posicionado no plano transversal imediatamente proximal à clavícula, ligeiramente posterior ao seu ponto médio. O transdutor é inclinado caudalmente, como se para imagem do conteúdo torácico, para obter uma visão transversal da artéria subclávia (Figura 5). O plexo braquial é visto como uma coleção de estruturas ovais hipoecoicas posteriores e superficiais à artéria. Doppler colorido deve ser usado rotineiramente antes da inserção da agulha para descartar a passagem de grandes vasos (ou seja, artéria escapular dorsal, artéria cervical transversa, artéria supraescapular) na trajetória prevista da agulha.

Dicas NYSORA

FIGURA 5. Bloqueio do nervo supraclavicular do plexo braquial: posição do transdutor imediatamente proximal à clavícula e inserção da agulha. O plexo braquial é muito raso neste local, tipicamente 1–3 cm; portanto, a inclinação da agulha deve ser igualmente rasa. A imagem também mostra a inclinação caudal que é útil para obter a melhor imagem do plexo

• Para obter a melhor visão possível, o transdutor muitas vezes deve ser inclinado ligeiramente para baixo (veja as setas na Figura 5). O objetivo é ver a artéria subclávia na visão transversal e o plexo braquial logo superficial e posterior à artéria subclávia, dentro da bainha do plexo braquial. A rotação do transdutor no sentido horário geralmente facilita a melhor imagem do espaço tecidual (bainha) que contém o plexo.


Usando uma agulha de calibre 25 a 27, 1–2 mL de anestésico local é injetado na pele 1 cm lateral ao transdutor para diminuir o desconforto durante a inserção da agulha. Para evitar punção e injeção inadvertidas no plexo braquial, a agulha não deve ser inserida inicialmente a mais de 1 cm. A distribuição do anestésico local por meio de injeções de pequeno volume é observada à medida que a agulha avança pelas camadas teciduais (hidrolocalização); injeções de pequeno volume são usadas para evitar a inserção inadvertida da agulha no plexo braquial. A agulha de bloqueio do nervo é então inserida no plano em direção ao plexo braquial, na direção lateral-medial.figuras 5 e 6).

FIGURA 6. Bloqueio do nervo supraclavicular do plexo braquial: trajeto da agulha e duas injeções separadas necessárias para o bloqueio do nervo do plexo braquial. Duas posições de agulha (1 e 2) são usadas para injetar anestésico local dentro da bainha de tecido conjuntivo (setas) que contém o plexo braquial (PB).

Estimulação nervosa (0.5 mA, 0.1 ms), está frequentemente associada a uma resposta motora do braço, antebraço ou mão. Observe, no entanto, que a resposta motora pode estar ausente apesar da colocação precisa da agulha. A inserção da agulha na bainha é frequentemente associada a um “estalo” palpável. Após aspiração cuidadosa, 1–2 mL de anestésico local são injetados para confirmar a colocação adequada da agulha. Quando a injeção desloca o plexo braquial para longe da agulha, pode ser necessário um avanço adicional da agulha 1 a 2 mm mais perto do plexo para obter uma distribuição adequada do anestésico local.Figuras 7, 8, e 9). Quando a injeção de anestésico local não parece resultar em uma disseminação ao redor do plexo braquial, o reposicionamento da agulha pode ser necessário. Normalmente, são necessários 20 a 25 mL de anestésico local para o bloqueio adequado do nervo. Tem sido sugerido que volumes mais baixos podem ser usados ​​em pacientes mais velhos. (Vejo Figura 7). Um vídeo complementar relacionado a este bloqueio nervoso pode ser encontrado em Vídeo de bloqueio de nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom.

FIGURA 7. A distribuição desejada do anestésico local (áreas sombreadas em azul) em duas posições diferentes da agulha para realizar o bloqueio do nervo do plexo braquial (PB). O anestésico local deve se espalhar dentro da bainha de tecido conjuntivo, resultando na separação dos troncos do plexo braquial posteriores à artéria subclávia (SCA).

FIGURA 8. Imagem de ultrassom simulando o trajeto da agulha e a dispersão esperada do anestésico local após uma única injeção dentro da bainha de tecido conjuntivo que envolve o plexo braquial. Monitoramento adicional (por exemplo, estimulação nervosa e pressão de injeção) é recomendado para diminuir o risco de injeção intrafascicular.

FIGURA 9. Bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom simulando uma única injeção entre a artéria subclávia (AS) e a primeira costela.

DICAS

• Uma resposta motora à estimulação nervosa não é necessária se o plexo, a agulha e a dispersão do anestésico local forem bem visualizados.
• O pescoço é uma área altamente vascularizada e deve-se ter cuidado para evitar a colocação de agulha ou injeção nas estruturas vasculares. De particular importância é notar a artéria subclávia intimamente localizada e a artéria escapular dorsal, que frequentemente cruzam o plexo braquial neste nível. Outros vasos podem ser encontrados nas proximidades do plexo braquial, como a artéria supraescapular e a artéria cervical transversa. O uso de Doppler colorido antes da colocação da agulha e injeção é altamente recomendado.
• Pneumotórax (A presença de ar ou gás na cavidade entre os pulmões e a parede torácica, causando colapso do pulmão) também é uma complicação rara, mas possível, geralmente tardia em vez de imediata, portanto, é fundamental manter a ponta da agulha sempre visível.
• Nunca injete contra alta resistência à injeção. A incapacidade de iniciar a injeção com um pressão de injeção de abertura inferior a 15 psi pode sinalizar uma injeção intrafascicular.
• Injeções múltiplas
• Pode aumentar a velocidade de início e a taxa de sucesso.
• Pode permitir a redução do volume necessário de anestésico local.
• Pode acarretar um risco maior de lesão nervosa.

BLOCO NERVOSO SUPRACLAVICULAR GUIADO POR ULTRASSOM CONTÍNUO

O bloqueio do nervo supraclavicular contínuo guiado por ultrassom é em muitos aspectos semelhante à técnica usada para colocação de cateter interescalênico. O objetivo é colocar o cateter nas proximidades dos troncos e divisões do plexo braquial adjacentes à artéria subclávia. O procedimento consiste em três fases: (1) colocação da agulha; (2) avanço do cateter; e (3) fixação do cateter. Para as duas primeiras etapas do procedimento, o ultrassom pode ser usado para garantir a precisão na maioria dos pacientes. A agulha é tipicamente inserida no plano da direção lateral-medial, de modo que a ponta fique logo posterior à bainha do plexo braquial. A agulha é então avançada para perfurar a bainha, seguida pela colocação do cateter. Para informações adicionais consulte Bloqueios Contínuos de Nervos Periféricos: Soluções Anestésicas Locais e Estratégias de Infusão.

Dicas NYSORA


• O risco de paralisia do nervo frênico é menor do que com o bloqueio do nervo interescalênico, mas não pode ser evitado com segurança. Portanto, em pacientes que não podem tolerar uma diminuição de 27-30% na função respiratória com bloqueio frênico, um bloqueio do nervo axilar ou infraclavicular é a melhor escolha de anestesia para cirurgia de extremidade superior.

Duas principais desvantagens do tunelamento são o risco de deslocamento do cateter durante o tunelamento e o potencial de formação de cicatriz. Vários dispositivos estão disponíveis comercialmente para ajudar a proteger o cateter. O regime de infusão inicial é tipicamente 5-8 mL/h de ropivacaína a 0.2% ou bupivacaína a 0.125% com bolus de 3-5 mL controlados pelo paciente a cada hora. Uma técnica de cateter sobre agulha também foi descrita.

Para saber mais sobre esse bloqueio nervoso, consulte Bloqueio do Nervo do Plexo Braquial Supraclavicular – Pontos de Referência e Técnica do Estimulador de Nervos

Este texto foi uma amostra do conteúdo do Compêndio de Anestesia Regional no NYSORA LMS.

NYSORA Compêndio de Anestesia Regional é simplesmente o currículo mais abrangente e prático em Anestesia Regional de A a Z, apresentando o conteúdo Premium do NYSORA. Ao contrário de livros didáticos e e-books, o Compêndio é continuamente atualizado e apresenta os mais novos vídeos, animações e conteúdo visual do NYSORA.

O Compêndio é um dos vários cursos educacionais padrão ouro no Sistema de Aprendizagem da NYSORA (o NYSORA LMS), e o registro para NYSORALMS. com é grátis. O acesso COMPLETO ao Compêndio, no entanto, é baseado em uma assinatura anual, pois requer um exército de ilustradores, editores de vídeo e uma equipe educacional para continuar tornando-o a MELHOR ferramenta de educação sobre anestesia regional. Embora você possa pensar no compêndio como um ebook sobre esteróides, um teste rápido lhe dará uma sensação em tempo real de quão incrível o compêndio realmente é. Sua assinatura transformará a maneira como você lê sobre anestesia regional:

  • Aprenda visualmente: tudo regional, incluindo procedimentos de bloqueio espinhal, epidural e nervoso e protocolos de gerenciamento
  • Revise as instruções de técnicas passo a passo para mais de 60 bloqueios nervosos
  • Acesse as ilustrações, animações e vídeos lendários do NYSORA (como Reverse Ultrasound Anatomy)
  • Acesse informações de RA em qualquer dispositivo por meio da plataforma de desktop e aplicativo móvel
  • Receba atualizações em tempo real
  • Revise infográficos para preparação para exames (por exemplo, EDRA)
  • Use o feed da comunidade com discussões de casos reais, imagens e vídeos postados e discutidos por assinantes e pelos maiores especialistas do mundo.

Mesmo que não queira subscrever o Compêndio, registe-se no NYSORA LMS, seja o primeiro a saber o que há de novo em anestesia regional e participe de discussões de casos.

Aqui está o que a atividade se alimenta NYSORA LMS parece:

Estamos convencidos de que, uma vez que você experimente o Compêndio no NYSORA LMS, e você nunca mais voltará aos seus livros antigos, e sua assinatura oferecerá suporte para manter o NYSORA.com gratuito para o resto do mundo.

Leitura adicional

  • Liu SS, Gordon MA, Shaw PM, Wilfred S, Shetty T, Yadeau JT: Um registro clínico prospectivo de anestesia regional guiada por ultrassom para cirurgia ambulatorial do ombro. Anesth Analg 2010;111:617–623.
  • Hebbard PD: Artéria subclávia espelhada artificialmente na ultrassonografia para bloqueio do nervo supraclavicular. Can J Anaesth 2009;56:537–538
  • Abrahams MS, Panzer O, Atchabahian A, Horn JL, Brown AR: Relato de caso: limitação da dispersão do anestésico local durante bloqueio do nervo interescalênico guiado por ultrassom. Descrição de uma variante anatômica com correlação clínica. Reg Anesth Pain Med 2008;33:357–359.
  • Murata H, Sakai A, Hadzic A, Sumikawa K: A presença de artérias cervicais transversais e escapulares dorsais em três posições de sonda de ultrassom comumente usadas no bloqueio do plexo braquial supraclavicular. Anesth Analg 2012;115:470–473.
  • Pavičić Šarić J, Vidjak V, Tomulić K, Zenko J: Efeitos da idade no volume mínimo efetivo de anestésico local para bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom. Acta Anesthesiol Scand 2013;57:761–766.
  • Murata H, Sakai A, Sumikawa K: Uma estrutura venosa anterior ao plexo braquial na região supraclavicular. Reg Anesth Pain Med 2011; 36:412-413.
  • Snaith R, Dolan J: Doppler colorido pré-procedimento antes do bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom. Anesth Pain Med 2010;35:223.
  • Guirguis M, Karroum R, Abd-Elsayed AA, Mounir-Soliman L: Desconforto respiratório agudo após bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom. Ochsner J 2012;12:159–162.
  • Bhatia A, Lai J, Chan VW, Brull R: Relato de caso: pneumotórax como complicação da abordagem supraclavicular guiada por ultrassom para bloqueio do nervo do plexo braquial. Anesth Analg 2010;111:817–819.
  • Abell DJ, Barrington MJ: Pneumotórax após bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom: características de apresentação, risco e treinamento relacionado. Reg Anesth Pain Med 2014;39:164–167.
  • Gauss A, Tugtekin I, Georgieff M, Dinse-Lambracht A, Keipke D, Gorsewski G: Incidência de pneumotórax clinicamente sintomático no bloqueio do plexo braquial infraclavicular e supraclavicular guiado por ultrassom. Anestesia 2014;69:327–336.
  • Kumari A, Gupta R, Bhardwaj A, Madan D: Pneumotórax tardio após bloqueio do nervo supraclavicular. J Anesthesiol Clin Pharmacol 2011;27:121–122.
  • Kakazu C, Tokhner V, Li J, Ou R, Simmons E: Na nova era da orientação por ultrassom: o pneumotórax do bloqueio do nervo supraclavicular é uma complicação rara do passado? Br J Anaesth 2014;113:190–191.
  • Tran DQ, Muñoz L, Zaouter C, Russo G, Finlayson RJ: Uma comparação prospectiva e randomizada entre bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom com injeção única e dupla. Reg Anesth Pain Med 2009;34:420–424.
  • Techasuk W, González AP, Bernucci F, Cupido T, Finlayson RJ, Tran DQ: Uma comparação randomizada entre o bloqueio do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom com injeção dupla e intracluster direcionado. Anesth Analg 2014;118:1363–1369.
  • Arab SA, Alharbi MK, Nada EM, Alrefai DA, Mowafi HA: Bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom: técnica de injeção única versus tripla para cirurgia de acesso arteriovenoso do membro superior. Anesth Analg 2014;118:1120–1125.
  • Ip VH, Tsui BC: O conjunto cateter sobre agulha facilita a administração de um segundo bolus de anestésico local para prolongar o bloqueio do nervo supraclavicular do plexo braquial sem etapas de cateterização demoradas: um estudo controlado randomizado. Can J Anaesth 2013;60:692–699.
  • Aguirre J, Ekatodramis G, Ruland P, Borgeat A: Bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom: é realmente mais seguro? Reg Anesth Pain Med 2009;34:622.
  • Arcand G, Williams SR, Chouinard P, et al: bloqueio do nervo infraclavicular versus supraclavicular guiado por ultrassom. Anesth Analg 2005;101:886–890.
  • Beach ML, Sites BD, Gallagher JD: O uso de um estimulador de nervo não melhora a eficácia dos bloqueios supraclaviculares guiados por ultrassom. J Clin Anesth 2006;18:580–584.
  • Bigeleisen PE, Moayeri N, Groen GJ: Limiares de estimulação extraneural versus intraneural durante bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom. Anestesiologia 2009;110:1235–1243.
  • Chan VW, Perlas A, Rawson R, Odukoya O: bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom. Anesth Analg 2003;97:1514–1517.
  • Chin KJ, Niazi A, Chan V: anatomia anômala do plexo braquial na região supraclavicular detectada por ultra-som. Anesth Analg 2008;107:729–731.
  • Chin J, Tsui BC: Nenhuma mudança na impedância após a injeção intravascular de D5W. Can J Anaesth 2010;57:559–564.
  • Collins AB, Gray AT, Kessler J: Bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom: uma técnica de Plumb-Bob modificada. Reg Anesth Pain Med 2006;31:591–592.
  • Cornish P: Bloqueio do nervo supraclavicular – novas perspectivas. Reg Anesth Pain Med 2009;34:607–608.
  • Cornish PB, Leaper CJ, Nelson G, Anstis F, McQuillan C, Stienstra R: Evitar paresia do nervo frênico durante anestesia regional supraclavicular contínua. Anestesia 2007;62:354–358.
  • Duggan E, Brull R, Lai J, Abbas S: Bloqueio do nervo do plexo braquial guiado por ultrassom em paciente com glomangiomatose múltipla. Reg Anesth Pain Med 2008;33:70–73.
  • Duggan E, El Beheiry H, Perlas A, et al: Volume mínimo efetivo de anestésico local para bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2009;34:215–218.
  • Feigl GC, Dreu M: Estruturas importantes a serem conhecidas para um bloqueio seguro do nervo do plexo supraclavicular guiado por ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2010;35:317–18.
  • Feigl GC, Pixner T: Combinação de variações do gap interescalênico como armadilha para bloqueio do nervo do plexo braquial guiado por ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2011;36:523–524.
  • Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: Análise de complicações neurológicas de 1000 bloqueios de nervos periféricos guiados por ultrassom para cirurgia ortopédica eletiva: um estudo prospectivo. Anestesia 2009;64:836–844.
  • Fredrickson MJ, Patel A, Young S, Chinchanwala S: Velocidade de início do bloqueio do nervo do plexo braquial guiado por ultrassom “supraclavicular e infraclavicular: uma comparação randomizada e cega para o observador. Anestesia 2009;64:738–744.
  • Gupta PK, Pace NL, Hopkins PM: Efeito do índice de massa corporal no volume ED50 de bupivacaína 0.5% para bloqueio do nervo supraclavicular do plexo braquial. Br J Anaesth 2010;104:490–495.
  • Hanumanthaiah D, Vaidiyanathan S, Garstka M, Szucs S, Iohom G: Bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom. Med Ultrason 2013;15:224–229.
  • Heil JW, Ilfeld BM, Loland VJ, Mariano ER: Experiência preliminar com uma nova técnica de inserção de cateter perineural supraclavicular guiada por ultrassom para analgesia perioperatória da extremidade superior. J Ultrasound Med 2010;29:1481–1485.
  • Ihnatsenka B, Boezaart AP: Aplicada sonoanatomia do triângulo posterior do pescoço. Int J Shoulder Surg 2010;4:63–74.
  • Jeon DG, Kim SK, Kang BJ, Kwon MA, Song JG, Jeon SM: Comparação do bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom de acordo com os vários volumes de anestésico local. Coreano J Anesthesiol 2013;64:494–499.
  • Jeon DG, Kim WI. Série de casos: bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom em 105 pacientes. Coreano J Anesthesiol 2010;58:267–271.
  • Kapral S, Krafft P, Eibenberger K, Fitzgerald R, Gosch M, Weinstabl C: Abordagem supraclavicular guiada por ultrassom para anestesia regional do plexo braquial. Anesth Analg 1994;78:507–513.
  • Kinjo S, Frankel A: Falha do bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom: relevância clínica da variação anatômica dos vasos cervicais. J Anesth 2012;26:100–102.
  • Klaastad O, Sauter AR, Dodgson MS: Bloqueio do nervo do plexo braquial com ou sem orientação por ultrassom. Curr Opin Anesthesiol 2009;22:655–660.
  • la Grange P, Foster PA, Pretorius LK: Aplicação do detector de fluxo sanguíneo por ultrassom Doppler no bloqueio do nervo supraclavicular do plexo braquial. Br J Anaesth 1978;50:965–967.
  • Lasserre A, Tran-Van D, Gaertner E, Labadie P, Fontaine B: Anestesia locorregional guiada por ultrassom: realização e diagnóstico de complicações [em francês]. Ann Fr Anesth Reanim 2009;28:584–587.
  • Macfarlane AJ, Perlas A, Chan V, Brull R: Bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom: evitando um arranhão. Reg Anesth Pain Med 2008;33:502–503.
  • Manickam BP, Oosthuysen SA, Parikh MK: Relação variante de bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular do plexo braquial com a artéria subclávia na primeira costela. Reg Anesth Pain Med 2009;34:383–384.
  • Marhofer P, Schrogendorfer K, Koinig H, Kapral S, Weinstabl C, Mayer N: A orientação ultrassonográfica melhora o bloqueio nervoso sensorial e o tempo de início dos bloqueios nervosos três em um. Anesth Analg 1997;85:854–857.
  • Morfey D, Brull R: Bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom: O que é intraneural? Anestesiologia 2010;112:250–251.
  • Morfey DH, Brull R: Encontrando a bolsa do canto: pontos de referência no bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom. Anestesia 2009;64:1381.
  • Neal JM, Moore JM, Kopacz DJ, Liu SS, Kramer DJ, Plorde JJ: Análise quantitativa da função respiratória, motora e sensorial após bloqueio do nervo supraclavicular. Anesth Analg 1998;86:1239–1244.
  • Perlas A, Chan VW, Simons M: Exame e localização do plexo braquial usando ultrassom e estimulação elétrica: um estudo voluntário. Anestesiologia 2003;99:429–435.
  • Perlas A, Lobo G, Lo N, Brull R, Chan VW, Karkhanis R: Bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom: resultado de 510 casos consecutivos. Reg Anesth Pain Med 2009;34:171–176.
  • Plunkett AR, Brown DS, Rogers JM, Buckenmaier CC III: Bloqueio contínuo do nervo periférico supraclavicular em um soldado ferido: quando o ultrassom é a única opção. Br J Anaesth 2006;97:715–717.
  • Reiss W, Kurapati S, Shariat A, Hadzic A: Lesão do nervo complicando o bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom/eletroestimulação. Reg Anesth Pain Med 2010;35:400–401.
  • Renes SH, Spoormans HH, Gielen MJ, Rettig HC, van Geffen GJ: A paresia hemidiafragmática pode ser evitada no bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2009;34:595–599.
  • Roy M, Nadeau MJ, Côté D, et al: Comparação de uma técnica de injeção única ou dupla para bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom: um estudo prospectivo, randomizado e controlado cego. Reg Anesth Pain Med 2012;37: 55–59.
  • Samet R, Villamater E: Oito bola, bolso de canto para bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom: alto risco de arranhão. Reg Anesth Pain Med 2008; 33:87.
  • Shorthouse JR, Danbury CM: Bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom na síndrome de Klippel-Feil. Anestesia 2009;64: 693–694.
  • Sivashanmugam T, Ray S, Ravishankar M, Jaya V, Selvam E, Karmakar MK: Comparação randomizada de injeção extrafascial versus subfascial de anestésico local durante bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2015;40:337–343.
  • Soares LG, Brull R, Lai J, Chan VW: Eight ball, corner pocket: a posição ideal da agulha para bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2007;32:94–95.
  • Song JG, Jeon DG, Kang BJ, Park KK: Volume mínimo efetivo de mepivacaína para bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom. Coreano J Anesthesiol 2013;65:37–41.
  • Subramanyam R, Vaishnav V, Chan VW, Brown-Shreves D, Brull R: Abordagem por agulha lateral versus medial para bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom: um estudo controlado randomizado. Reg Anesth Pain Med 2011;36: 387–392.
  • Techasuk W, González AP, Bernucci F, Cupido T, Finlayson RJ, Tran DQ: Uma comparação randomizada entre o bloqueio do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom com injeção dupla e intracluster direcionado. Anesth Analg 2014;118:1363–1369.
  • Tran DQ, Dugani S, Correa JA, Dyachenko A, Alsenosy N, Finlayson RJ: Volume mínimo efetivo de lidocaína para bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2011;36:466–469.
  • Tran DQ, Munoz L, Zaouter C, Russo G, Finlayson RJ: Uma comparação prospectiva e randomizada entre bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom com injeção única e dupla. Reg Anesth Pain Med 2009; 34:420-424.
  • Tran DQ, Russo G, Munoz L, Zaouter C, Finlayson RJ: Uma comparação prospectiva e randomizada entre bloqueios dos nervos do plexo braquial supraclavicular, infraclavicular e axilar guiados por ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2009;34:366–371.
  • Tsui BC, Doyle K, Chu K, Pillay J, Dillane D: Série de casos: bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom usando uma sonda curvilínea em 104 pacientes de cirurgia de mão em caso de internação. Can J Anaesth 2009;56:46–51.
  • Tsui BC, Twomey C, Finucane BT: Visualização do plexo braquial na região supraclavicular com sonda de ultrassom curva com curativo transparente estéril. Reg Anesth Pain Med 2006;31:182–184.
  • VadeBoncouer TR, Weinberg GL, Oswald S, Angelov F: Detecção precoce de injeção intravascular durante bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom. Reg Anesth Pain Med 2008;33:278–279.
  • Vermeylen K, Engelen S, Sermeus L, Soetens F, Van de Velde M: Bloqueios supraclaviculares do plexo braquial: revisão e prática atual. Acta Anesthesiol Belg 2012;63:15–21.
  • Vernieuwe L, Van de Putte P: Bloqueio do nervo supraclavicular guiado por ultrassom em paciente sem primeira costela. J Clin Anesth 2015;27:361–362.
  • Watanabe T, Yanabashi K, Moriya K, Maki Y, Tsubokawa N, Baba H: Bloqueio do nervo do plexo braquial supraclavicular guiado por ultrassom em paciente com costela cervical. Can J Anaesth 2015;62:671–673.
  • Williams SR, Chouinard P, Arcand G, et al: A orientação por ultrassom acelera a execução e melhora a qualidade do bloqueio do nervo supraclavicular. Anesth Analg 2003;97:1518–1523.
  • Yazer MS, Finlayson RJ, Tran DQ: Uma comparação randomizada entre bloqueio do nervo infraclavicular e bloqueio do nervo supraclavicular por injeção intracluster direcionada. Reg Anesth Pain Med 2015;40:11–15.