À medida que os volumes cirúrgicos aumentam globalmente, a importância de gerenciar o bem-estar psicológico dos pacientes ganha cada vez mais destaque. Transtornos de saúde mental, particularmente depressão e ansiedade, são cada vez mais prevalentes e têm implicações significativas nos resultados perioperatórios. De acordo com uma revisão de 2024 de Rolfzen et al., a integração da saúde mental aos fluxos de trabalho cirúrgicos pode levar a um melhor controle da dor, recuperação mais rápida e redução da mortalidade.

O fardo silencioso da doença mental na cirurgia

A doença mental é um dos principais contribuintes para a incapacidade global. Nos EUA, a prevalência de transtorno depressivo maior e transtorno de ansiedade generalizada em adultos de 18 a 65 anos é de 15.5% e 10%, respectivamente. No entanto, a carga é ainda maior entre pacientes cirúrgicos devido a fatores estressantes relacionados à cirurgia, incluindo dor, hospitalização e incerteza.

Principais implicações da doença mental perioperatória não tratada:

• Aumento dor pós-operatória
• Maiores taxas de readmissão hospitalar
• Elevado risco de delírio pós-operatório
• Qualidade de vida reduzida e recuperação prolongada
• Aumento da mortalidade pós-operatória em 30 dias

Apesar desses riscos, apenas 47.2% dos pacientes com doença mental diagnosticada recebem algum tratamento.

Considerações pré-operatórias: triagem e avaliação de risco

Ferramentas de triagem de saúde mental para pacientes cirúrgicos:

• PHQ-9 / PHQ-2: Avaliações rápidas da gravidade da depressão
  
• GAD-7 / GAD-2:Amplamente utilizado para detecção de ansiedade
  
• Escala de Ansiedade e Informação Pré-operatória de Amsterdã: Adaptado para pacientes cirúrgicos
  
• Testes adaptativos computadorizados: Ferramentas baseadas em IA para avaliação personalizada
  

Inovação digital: Ferramentas computadorizadas adaptativas permitem triagem rápida (3 a 5 minutos) e podem ser incorporadas em registros eletrônicos de saúde para estimular intervenção precoce.

Intervenções não farmacológicas

Terapias comportamentais são essenciais no manejo do sofrimento psicológico pré e pós-operatório. Estes incluem:

• Terapia Comportamental Cognitiva (TCC):Quatro sessões curtas podem reduzir significativamente os sintomas depressivos e de ansiedade em pacientes de cirurgia cardíaca.
  
• Psicoterapia de grupo: Oito sessões semanais reduzem a depressão e a ansiedade em mais de 60% em pacientes com câncer de pulmão.
  
• Medicina musical:A audição passiva de música reduz a ansiedade e melhora a satisfação em diversas populações cirúrgicas.
  
• Atenção plena e imagens guiadas: Melhora o enfrentamento e a percepção da dor.
  
• A realidade virtual: Eficaz para reduzir a ansiedade por meio de distração e educação.
  
• Suporte social:A falta de laços sociais fortes duplica o risco de depressão perioperatória.

Considerações farmacológicas

1. Continuação dos antidepressivos existentes

• Recomendado, a menos que haja contraindicação (por exemplo, status de NPO).
• A interrupção repentina pode causar abstinência ou recaída.
• Coordenar com equipes de psiquiatria e farmácia.

2. Riscos potenciais

• Síndrome da serotonina: Cuidado ao combinar medicamentos serotoninérgicos e anestésicos.
• Aumento do risco de sangramento: Especialmente com ISRSs durante cirurgias de grande porte, como mastectomia.

3. Agentes de ação rápida

• Cetamina (IV): Antidepressivo de início rápido, eficaz em casos resistentes ao tratamento.
• Esketamina (nasal): Aprovado pela FDA para depressão resistente ao tratamento.
• Óxido nitroso: Propriedades antidepressivas promissoras com menos efeitos colaterais que a cetamina.

Observação:Esses agentes ainda não são tratamentos perioperatórios padrão e requerem mais pesquisas.

Gerenciando a saúde mental perioperatória

1. Fase pré-operatória

• Use ferramentas de triagem breves (por exemplo, PHQ-2, GAD-2)
• Educar os pacientes sobre o que esperar durante a recuperação
• Ofereça TCC, musicoterapia ou imagens guiadas
• Envolva a família para apoio emocional
  

2. Fase intraoperatória

• Continue com os medicamentos existentes quando possível
• Coordenar o atendimento com a psiquiatria se for complexo
• Evite anestésicos que aumentam a serotonina se o paciente estiver tomando ISRSs

3. Fase pós-operatória

• Reavalie o estado mental usando ferramentas breves
• Fornecer suporte estruturado, possivelmente por meio de telemedicina
• Considere cetamina/óxido nitroso para depressão grave (contexto de pesquisa)

4. Planejamento de alta

• Estabelecer acompanhamento de saúde mental (telemedicina ou presencial)
• Fornecer recursos digitais de saúde mental (aplicativos, TCC virtual)
• Incentivar o engajamento social sustentado

Conclusão

Depressão e ansiedade não são problemas secundários. São essenciais para o sucesso cirúrgico. Reconhecer e tratar essas condições por meio de uma abordagem multidisciplinar e baseada em evidências não é mais opcional; é essencial. À medida que remodelamos o atendimento cirúrgico para o século XXI, a integração da saúde mental pode se tornar a inovação mais impactante na medicina perioperatória.

Referência: Rolfzen ML et al. Manejo da depressão e ansiedade na medicina perioperatória. Anestesiologia. 2024; 141: 765-778.

Leia mais sobre este tópico na seção Atualizações de Anestesia do Aplicativo Manual de AnestesiaPrefere uma cópia física? Obtenha a literatura e as diretrizes mais recentes em formato de livro. Para uma experiência digital interativa, confira o Módulo de atualizações de anestesia no NYSORA360!