学習目標 

• 吸入傷害の定義、分類、および管理

定義とメカニズム

• 熱による気道や肺組織の損傷を指し、 煙、または吸気中に気道に運ばれる化学的刺激物
• この用語は、しばしば煙吸入損傷と同義語として使用されます

分類と原因

兆候と症状

• 声の変化
• 嗄声
• ストライダー
• 咳
• 呼吸窮迫
• 意識レベルの低下または錯乱
• 攪拌
• 臨床 低酸素血症 (SpO2 <94%)
• 目まい
• 吐き気
• 嘔吐

マネジメント

覚えておく

全般 焼く 考慮事項：

• 血液量減少性ショック
• ハイポ or 熱中症
• 横紋筋融解症
• 心不全
• DIC、消費 凝固障害

推奨される読書

• Preea Gill、FRCA、Rebecca V Martin、FRCA FFICM、煙吸入傷害、 BJA教育、第 15 巻、第 3 号、2015 年 143 月、148 ～ XNUMX ページ。
• Bittner EA、シャンク E、Woodson L、Martyn JA. 熱傷患者の急性および周術期ケア。 麻酔科. 2015;122(2):448-464.

臨床アップデート

Ding et al。 （免疫学のフロンティア（2025）は、骨髄間葉系幹細胞（BMSC）がCD200-CD200R経路を介して肺胞マクロファージの分極を炎症誘発性M1から抗炎症性M2へと促進することで煙吸入による損傷を軽減し、CD200ノックダウンはin vitroおよびラットSIIモデルの両方でArg-1/CD206発現を大幅に減少させ、iNOSを増加させ、M1/M2比の改善を弱めることを実証した。メカニズム的には、BMSCはマクロファージにおけるLPS/IFN-γ誘導性JNKリン酸化を抑制し、CD200サイレンシングはこの抑制を弱めたが、in vivoでのCD200ノックダウンは肺損傷スコア、BALFタンパク質濃度、および炎症誘発性サイトカイン（IL-1β、IL-6、TNF-α）の減少を減少させ、CD200が初期SIIにおけるMSCベースの治療の重要な免疫調節標的であることを確認した。

ミルトン＝ジョーンズら（クリティカルケア、2023年）RAND/UCLA修正デルファイコンセンサスでは、熱傷吸入損傷（BII）において140項目中74項目が適切であると特定され、診断と予後予測のための早期ファイバー気管支鏡検査（FOB）、8.0mm以上の気管内チューブによる初期挿管、肺保護換気（一回換気量<6mL/kg、プラトー圧<30cmH₂O）、中等度～重度のBIIに対する5000IUネブライザーヘパリン（±サルブタモール、N-アセチルシステイン）が推奨される一方、非保護換気、HFOV/HFPV、予防的全身性抗生物質またはコルチコステロイドは推奨されないと報告されている。主な不確実な領域としては、輸液蘇生をガイドするための気管支鏡検査による重症度分類の使用、ARDS以外のBIIにおけるAPRVの役割、軽度のBIIにおけるネブライザー療法の有効性などが挙げられ、ARDSと死亡率をより正確に予測するために、重症度別に層別化した試験と気管支鏡検査による重症度分類の改善が必要であることが強調された。