学習目標
- 小児患者における術前不安の影響を理解する
- 非薬理学的方法による小児の術前不安の管理
- 小児の術前不安の管理における鎮静前投薬の役割を説明する
- どの前投薬を使用するかを選択する際の考慮事項について話し合う
経歴
- 入院と手術はストレスと不安を引き起こす 小児患者
- 子供は、周術期全体で最もストレスの多い手順として麻酔の導入を経験します
- 麻酔導入時の強い不安は、痛みのリスクが高くなる（すなわち、オピオイド必要量の増加）、回復不良、および創発性せん妄と関連している
- 術前の不安は、無関心、分離不安、睡眠障害、夜尿症、権威に対する攻撃性など、手術後 2 週間の心理的問題や否定的な行動の変化にも関連しています。
- 不安の予測因子は子供の年齢と気質 → 麻酔計画はこれらの要因を考慮に入れなければならない
危険因子
- 年齢 <4 歳
- 気質: シャイ、抑制された、依存的、引きこもり
- 術前準備のための限られた時間
- 不安な両親
- 麻酔または入院に関する以前の否定的な経験
- 複数の以前の入院
- 分離不安症は生後6～8ヶ月で発症する
- 生後 6 か月未満は、代理人 (すなわち、看護師または医師) によってなだめることができます。
マネジメント
- すべての小児患者に非薬理学的方法を使用する
- 慎重に選択された小児患者にのみ薬理学的方法を使用する
- 以下の小児では薬理学的方法を避ける
- 薬理学的方法を検討する場合
- 患者のモニタリングを確実にする
- 蘇生器具を用意する
- 看護師または医師の同伴で、携帯用吸引器と Ambu バッグを備えた手術室またはストレッチャー ベッドに移動
- LOC または呼吸抑制の軽減 → 気道を保護し、換気をサポートし、ナロキソン (オピオイドが投与されている場合) およびフルマゼニル (ミダゾラムが投与されている場合) を考慮する
非薬理学的方法
- 入院前の情報と準備 (例: 情報リーフレット、本、ビデオ、OR ツアー)
- 遊戯療法（例，訓練を受けた遊戯療法士と視覚補助具やおもちゃを使って交流し，患者を手術室に連れて行く）
- 注意をそらすテクニック（例、シャボン玉、おもちゃ、ビデオ、ゲーム）
- 麻酔器具の使用（例：マスクを保持する、「風船を膨らませる」）
- 環境の調整（例，照明，音楽，最小限の異音，医療スタッフの制限）
- 親/養育者を積極的に関与させる (例: 導入のための親の立ち会い)
- コミュニケーション支援（例：子供のニーズ/日課に関する情報）
- リラクゼーション法（例，呼吸法，催眠術）
薬理学的方法 – 鎮静前投薬
| 薬 | 投与経路 | 粉量 | 備考 |
|---|---|---|---|
| ベンゾジアゼピン系薬 | |||
| ミダゾラム | PO | 最大 0.5 ～ 0.75 mg/kg 20mg | 一部の患者における逆説的興奮 |
| IN | 0.3ミリグラム/キログラム | 刺痛の原因 | |
| ロラゼパム | IV | 0.05-0.1 mg / kg | |
| テマゼパム | PR | 0.05-0.1 mg / kg | 年長の子供に好まれる |
| PO | 最大 0.025 ～ 0.05 mg/kg 4mg | ||
| PO | 最大 0.3 ～ 0.5 mg/kg 20mg | ||
| アルファ2アゴニスト | |||
| クロニジン | PO | 3～4mcg/kg | レスキュー鎮痛の必要性が減り、覚醒時の動揺が減るという追加の利点があります。 PONV、そして震える グレード 2 または 3 の心臓ブロックの患者には注意が必要です。 高血圧、心血管疾患、不安定性、ジゴキシンについて |
| IN | 2～4mcg/kg | ||
| デクスメデトミジン | PR | 2.5～5mcg/kg | |
| IN | 1～2mcg/kg | ||
| NMDA拮抗薬 | |||
| ケタミン | PO | 5-8 mg / kg | 幻覚および分泌物の増加、出現せん妄、および PONV; IM ケタミンは、発達上の問題を抱えた年長の非協力的な子供のために予約されています |
| IM | 4-6 mg / kg | ||
| IV | 0.5-1 mg / kg | ||
| オピオイド | 最大0.2mg/kg 10mg | 呼吸抑制のリスク | |
PONV、術後の吐き気と嘔吐; PO、口頭ごと。 PR、直腸ごと。 IN、鼻腔内。 IM、筋肉内。 IV、静脈内。
覚えておく
- 術前の不安 小児患者 有害な臨床的および行動的転帰と関連している
- 術前の不安を管理するには、複数の技術が有用である可能性があります
- すべての子供の術前評価中に鎮静前投薬の必要性を考慮する
- 前投薬の選択には、薬理学的プロファイル、考えられる副作用、併存疾患の存在など、多くの要因が影響します。
推奨される読書
- Eijlers R、Staals LM、Legerstee JS、他。 病院到着時の麻酔導入中の子供の不安の激しいレベルの予測。 J Clin Psychol Med の設定。 2021;28(2):313-322.
- Heikal S、Stuart G. 子供のための抗不安薬の前投薬。 BJAエデュケーション。 2020;20(7):220-225.
- デイブ NM. 小児患者における麻酔の前投薬と導入。 インドのJ・アナエス。 2019;63(9):713-720.
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