学習目標
- 上気道感染症の徴候と症状を認識する
- 急性上気道感染症の小児の手術を延期すべきかどうかを決定する
- の麻酔管理 小児患者 上気道感染症を伴う
定義とメカニズム
- 上気道感染症 (URTI) は、鼻、副鼻腔、咽頭、喉頭、または気管を含む上気道を含む急性感染症によって引き起こされる病気です。
- 蕁麻疹の特徴は、咳、鼻づまりと鼻水、のどの痛み、くしゃみです。
- URTIには、風邪、喉頭蓋炎、扁桃炎、鼻炎、咽頭炎、喉頭炎、副鼻腔炎、および中耳炎が含まれます。
- 子供は年間6～8回のURTIを経験する
- 周術期の有害な呼吸器合併症のリスク (すなわち、咳、息止め、 喉頭けいれん, 気管支けいれん、気道閉塞、酸素飽和度 < 90%、無気肺、抜管後の喘鳴、肺炎、予期しない気管挿管または再挿管など) は、急性感染中に最大になりますが、URTI 後 2 ～ 6 週間は増加したままです。
- 活動性 URTI の小児における有害な呼吸イベントの独立した危険因子には、挿管、 未熟児 (<37 週)、子供 <1 年、病歴 ぜんそく またはアトピー、受動的 喫煙、気道手術、多量の分泌物の存在、鼻づまり、親の確認「私の子供は風邪をひいている」、いびき、気管内チューブ (ETT) の使用
- URTI後6～8週間、気道過敏性が存在する
兆候と症状
- 咳
- 鼻水の垂れている鼻
- 鼻詰まり
- 喉の痛み
- 頭痛
- 微熱
- 顔面圧
- くしゃみ
- 不安
- ひどい声
- 疲労とエネルギー不足
- 赤い目
- リンパ節の腫れ
目的
- URTI の 95% はウイルスの原因によるものであり、ライノウイルスは感染の 30 ～ 40% を占めています。
病態生理学
治療
- 残余
- 水分補給のための水分
- 市販の鎮痛剤
- 細菌起源の場合の抗生物質（すなわち、ペニシリンまたはアモキシシリン）
マネジメント
術前評価
- 両親の声明
- 呼吸器系および心血管系の併存疾患の有無を確認する
- バイタル サインとベースライン飽和を監視する
- 周術期の有害な呼吸イベントを予測する
- 身体検査で下気道病変の徴候が示唆される場合は、胸部X線
- 病歴と身体診察に基づいて URTI を分類する
- 軽度の蕁麻疹: 鼻水がなくなり、乾いた咳が出る、それ以外は健康そうに見える、聴診で肺がきれいになる、熱がない
- 中等度の URTI: 緑色の鼻水、軽度の湿った咳、喘鳴または下気道の関与なし、発熱または過敏症は 1 ～ 2 日間ありません
- 重度の URTI: 緑色の鼻水、湿性咳嗽、粘液膿性分泌物、鼻づまり、38°Cを超える発熱、重度の喉の痛みまたはかゆみ、肺病変（下気道）、喘鳴、および無気力
麻酔管理
- 目標： 分泌物を最小限に抑え、潜在的に過敏な気道への刺激を回避または制限します
- 経験豊富な小児麻酔チーム
- 気管支収縮と周術期の呼吸イベントを軽減するため、手術の 10 ～ 30 分前に術前気管支拡張薬
- 加湿器は、分泌物を取り除き、気管支粘液の詰まりを防ぐのに役立ちます
- β2作動薬（サルブタモールなど）と吸入コルチコステロイドの併用は、吸入β2作動薬単独と比較して、挿管による気管支収縮を最小限に抑える効果が高い
- 特に 5 歳未満の小児では、気管挿管を避ける
- ラリンジアルマスク気道またはフェイスマスクが望ましい
- IVリドカインは、 喉頭けいれん 反射
- 誘導剤としてのセボフルランよりもプロポフォールの方が呼吸器系の有害事象が少ない
- 麻酔の維持：静脈内または吸入技術、麻酔は十分に深くする必要があります
- 深麻酔下のみの吸引気道
覚えておく
- 活動性および最近のURTIの子供は、周術期の呼吸器合併症のリスクが高くなります
- URTI 症状のある子供の外科手術への適合性の評価には、子供の年齢と主な症状、URTI の頻度、処置の緊急性とタイプ、併存疾患の存在が含まれます。
- URTI の子供の手術を延期するか続行するかの決定は、特定された危険因子の存在と麻酔科医の経験を考慮して、個別に行う必要があります。
推奨される読書
- レマ GF、ベルヘ YW、ゲブレジ AH、ゲトゥ AA。 選択的手術を受ける上気道感染症（URTI）の子供のエビデンスに基づく周術期管理。 系統的レビュー。 International Journal of Surgery オープン。 2018;12:17-24。
- Regli A、Becke K、von Ungern-Sternberg BS。 上気道感染症の小児の周術期管理に関する最新情報。 Curr Opin 麻酔。 2017;30(3):362-367.
- Tait AR, Malviya S. 上気道感染症の子供の麻酔: まだジレンマ?. Anesth Analg. 2005;100(1):59-65。
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