学習目標

• 術後の吐き気と嘔吐（PONV）の予防と治療

• 術後の吐き気と嘔吐 (PONV) は、痛みに次いで XNUMX 番目に多い術後合併症です。

得点

などの採点システム アプフェル簡易リスクスコア PONV の認識を高め、予防の使用を増やすのに役立ちます。 0、1、2、3、および 4 つの危険因子が存在する PONV の発生率は、それぞれ約 10%、20%、40%、60%、および 80% です。

マネジメント

子供のPONV

• 小児は、成人とは異なる PONV の危険因子を持っています。
  • 年齢≥3年 
  • PONV/乗り物酔いの病歴 
  • PONVの家族歴
  • 思春期後の女性
  • ハイリスク手術（斜視、扁桃腺摘出術、耳形成術）
  • 30分未満の手術
  • 揮発性麻酔薬

• デキサメタゾンと 5HT 拮抗薬は、小児の制吐薬として最適です。
  • 0 危険因子
    • 予防またはデキサメタゾンまたは 5HT3 拮抗薬なし
  • 1-2の危険因子
    • デキサメタゾンと 5HT3 拮抗薬
  • >2 危険因子 
    • デキサメタゾンおよび 5HT3 拮抗薬 + 完全静脈麻酔を考慮する

覚えておく

• PONV の重症度を過小評価しないでください。患者はそれが痛みよりも悪い経験であると報告しています
• PONV は、患者の満足度の低下、誤嚥、脱水、入院期間の延長、医療費の増加につながる可能性があります。

推奨される読書

• Gan TJ、Belani KG、Bergese S 他術後の吐き気と嘔吐の管理に関する第 2020 コンセンサス ガイドライン [公開された訂正は Anesth Analg. 131 年 5 月;241(2020):e131]。 Anesth Analg. 2;411(448):XNUMX-XNUMX.

臨床アップデート

エルデムら（局所麻酔と鎮痛薬（2025）は、単一レベルの腰椎椎間板ヘルニア手術を受ける81人の患者を対象に前向き無作為化二重盲検試験を実施し、術前両側ESPブロックにより24時間PONV発生率が34.1%から10%に減少し、0～12時間の悪心が有意に低下し、救済制吐剤の使用が減少し、術中のレミフェンタニル必要量が減少したことを報告した。ESP群では12時間まで疼痛スコアが有意に低く、救済鎮痛剤の使用が減少し、術後疼痛強度は悪心重症度と早期に強い相関、後期に中程度の相関を示し、鎮痛自体がPONVメカニズムを独立して調節する可能性があることを示唆した。

Aoら（麻酔と鎮痛（2025年）は、腹腔鏡下肥満手術を受けた15件のRCT（患者1310人）のネットワークメタアナリシスを実施し、オピオイドフリー麻酔（OFA）は、オピオイド節約麻酔（OSA）と比較して、24時間PONVを減少させたが、疼痛スコアや術後オピオイド消費量はOSAと比較して改善しなかったことを発見した。しかし、OFAは周術期徐脈のリスクが高いことと関連しており、OFAとOSAはどちらも、従来のオピオイドベースの麻酔と比較して、術後オピオイド使用量と疼痛を同様に減少させた。

張ら（麻酔学、2025年） 婦人科腹腔鏡手術を受ける女性240名を対象とした二重盲検無作為化試験の報告によると、デキサメタゾンとオンダンセトロンに0.2gの静脈内ピリドキシンを追加投与すると、主に吐き気の軽減により、術後24時間の悪心と嘔吐が有意に減少したが、嘔吐頻度、疼痛スコア、オピオイド使用量、炎症マーカーには影響がなかった。ピリドキシンは中等度から重度の悪心も軽減し、神経学的副作用との関連も認められなかったが、今回の結果は単一施設の女性コホートに限定されており、多施設での検証が必要である。

コヴァック（BJA教育、2025年このレビューでは、術後悪心嘔吐（PONV）の病態生理に関する現在の理解を統合し、最後野、孤束核、および多角的受容体活性化（5-HT3、D2、NK1、H1、M1、μ-オピオイド）の中心的な役割を強調し、揮発性麻酔薬、亜酸化窒素、オピオイドなどの主要な修正可能な麻酔リスク因子を詳述しています。このレビューでは、成人におけるApfelスコアや小児におけるPOVOCスコアなど、検証済みのリスク層別化ツールを強調し、体系的に適用することで施設のPONV発生率を約50%から20%未満に低減できる、リスク適応型または多角的予防戦略の指針としています。