学習目標

• 高アルドステロン症について説明する
• 高アルドステロン症の症状と徴候を認識する
• 高アルドステロン症患者の麻酔管理

定義とメカニズム

• 高アルドステロン症は、一方または両方の副腎がアルドステロンを過剰に産生する状態です 
• アルドステロンは、カリウムとナトリウムの血中濃度を制御することで血圧を調節します

Classification

• 原発性アルドステロン症（コーン症候群）： レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系（RAAS）とは無関係のアルドステロンの過剰産生で、通常は副腎の腫瘍によって引き起こされます
• 二次アルドステロン症（高レニン症）： RAASの過剰活性によるアルドステロンの過剰産生

兆候と症状

• 高血圧
  • 頭痛
  • 目まい
  • ビジョンの変化
  • 呼吸困難
• 体液と電解質の不均衡
  • 低カリウム血症
    • 筋力低下
    • 筋肉のけいれん
    • うずきとしびれ
    • 疲労
    • 多飲症
    • 多尿
  • 高ナトリウム血症
  • 高マグネシウム血症 
  • 代謝性アルカローシス
  • ボリュームの枯渇

合併症

最も一般的な合併症の原因は次のとおりです。 高血圧

• 心房細動
• 左室肥大
• 心臓発作
• ストローク

病態生理学

治療

原発性アルドステロン症

• 副腎腫瘍を切除する手術
• アルドステロン拮抗薬として作用するカリウム保持性利尿薬（すなわち、スピロノラクトン、エプレレノン、およびアミロリド）
• 塩分摂取を制限する

二次性高アルドステロン症

• 手術なし
• アルドステロン拮抗薬として作用するカリウム保持性利尿薬（すなわち、スピロノラクトン、エプレレノン、およびアミロリド）
• COX-2阻害剤 
• 塩分摂取を制限する

マネジメント

覚えておく

• 麻酔科医は対処しなければならない 高血圧、血液量減少症、 低カリウム血症、高アルドステロン症患者におけるコルチゾール補充（ケースバイケースによる）

推奨される読書

• Domi R、Sula H、Kaci M、Paparisto S、Bodeci A、Xhemali A. 副腎手術に関する麻酔上の考慮事項。 J Clin Med Res. 2015;7(1):1-7.
• ジャノ・A、ドミ・R、ベルディカ・L 他Conn 症候群の麻酔に関する考慮事項: 麻酔科医と Conn 症候群の事例紹介とミニレビュー。 Clin Med Res 2014;3(5):132–135. 
• Davies M、Hardman J. 麻酔と副腎皮質疾患。 麻酔、クリティカルケア、疼痛の継続教育。 2005;5(4):122–126.

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