Obiettivi di apprendimento
- Descrivere le principali sfide della cura di un paziente con gravi ustioni
- Spiegare i modi per ottimizzare la fluidoterapia per via endovenosa per evitare sotto e sovra rianimazione
- Gestione anestesiologica dei pazienti con ustioni
Definizione e meccanismi
- Un'ustione è una lesione alla pelle o ad altri tessuti organici causata principalmente da calore, freddo, radiazioni, radioattività, elettricità, attrito o contatto con sostanze chimiche
- Termoregolazione, perdita di sangue e coagulopatia sono considerazioni fondamentali per l'anestesista durante l'intervento chirurgico per le ustioni maggiori
- Ustioni intorno alla bocca o peli bruciacchiati all'interno del naso possono indicare che si sono verificate ustioni alle vie respiratorie
Segni e sintomi
Ustioni della pelle:
- Disagio, pressione o dolore
- Colore della pelle: rosso, rosa, bianco o nero
- blister
Ustioni delle vie aeree:
- Fiato corto
- Raucedine
- Stridore
- Respiro sibilante
Classificazione
- Primo grado: ustione epidermica o superficiale
- Eritema semplice che coinvolge danni all'epidermide
- Escluso dal calcolo della superficie interessata
- Secondo grado: spessore parziale
- Terzo grado: tutto spessore
Effetti sistemici
| Effetti respiratori | broncospasmo Sindrome da distress respiratorio acuto |
| effetti cardiovascolari | ipovolemia Depressione miocardica ↓ Gittata cardiaca Brucia lo shock fino a 48 ore |
| Effetti vascolari | ↑ Permeabilità capillare Na+ e proteine penetrano nell'interstizio Edema tissutale |
| Vasocostrizione periferica e splancnica | Danno renale acuto (AKI) Ileo Ulcera da stress gastrointestinale |
| Rianimazione fluida | Edema tissutale Edema polmonare Sindrome del compartimento addominale |
| Risposta infiammatoria sistemica al danno | Attivazione dell'asse HPA ↑ ADH Attivazione del sistema nervoso simpatico ↑ RAAS ipercoagulabilità Ipoalbuminemia |
| Fase ipermetabolica da 48 ore fino a 1 anno | ↑ Catecolamine, cortisolo, glucagone ↓ Insulina ↑ Gluconeogenesi epatica, glicogenolisi, lipolisi, proteolisi Circolazione iperdinamica Ipertermia Aumento del consumo di O2 Perdita di peso Debolezza muscolare Immunosoppressione Difficoltà nella guarigione |
Complicazioni
- Infezione batterica
- Sepsi
- ipovolemia
- Ipotermia
- Ipoperfusione
- Problemi alle vie aeree:
- Ostruzione delle vie aeree
- Infezione
- Polmonite
- Shock da ustione (privazione di sangue ossigenato agli organi)
- Fallimento multiorgano
- Cicatrici
- Problemi alle ossa e alle articolazioni
- Sindrome compartimentale
Gestione anestesiologica
Gestione della terapia intensiva
Formula del parco
Lettura suggerita
- McCann C, Watson A, Barnes D. Grandi ustioni: parte 1. Epidemiologia, fisiopatologia e gestione iniziale. BJA Educ. 2022;22(3):94-103.
- McGovern C, Puxty K, Paton L. Grandi ustioni: parte 2. Anestesia, terapia intensiva e gestione del dolore. BJA Educazione. 2022;22(4):138-145.
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