Obiettivi di apprendimento
- Tempi minimi di digiuno preoperatorio
- Raccomandazioni sul digiuno preoperatorio
Definizione e meccanismi
- Il digiuno preoperatorio è definito come l'astensione dal mangiare o dal bere per un certo periodo di tempo da parte del paziente chirurgico prima di sottoporsi a un'operazione
- Il digiuno preoperatorio consente un tempo sufficiente per svuotamento gastrico di cibo e liquidi ingeriti
- Ciò riduce al minimo il rischio di aspirazione polmonare durante l'anestesia in quanto l'aspirazione di appena 30-40 ml può essere una causa significativa di sofferenza e morte
- Aspirazione polmonare del contenuto gastrico è una complicanza rara ma potenzialmente pericolosa per la vita
- L'aspirazione è rara nei pazienti sani ASA I o II, 1.1/10,000 adulti e 1.3/10,000 bambini, ma può portare a polmonite, polmonite, broncospasmoe sindrome da distress respiratorio acuto
Tempi minimi di digiuno
| Età | Solidi | Liquidi chiari |
|---|---|---|
| <6 mesi | 4h | 2h |
| mesi 6-36 | 6h | 3h |
| > 36 mesi (compresi gli adulti) | 6h | 2h |
- Essere consapevoli del fatto che tempi di digiuno eccessivi sono spiacevoli per i pazienti e sono associati a morbilità medica
- Pertanto, evitare il digiuno prolungato e ridurre al minimo i tempi di digiuno
Fattori che influenzano lo svuotamento gastrico
| Fattori che aumentano lo svuotamento | Fattori decrescenti di svuotamento | |
|---|---|---|
| Fattori fisiologici | Ampio volume gastrico Contenuto gastrico liquido solidi <2 mm Stimolazione parasimpatica Secrezione di motilina e gastrina Posizione seduta (per liquidi non calorici) | Ampio volume duodenale Chimo ipercalorico Chimo acido Chimo ipo-/iper-osmolare Chimo grasso e ricco di aminoacidi Chimo caldo e freddo Stimolazione simpatica Secrezione di colecistochinina, secretina, somatostatina, peptide intestinale vasoattivo e peptide inibitorio gastrico |
| Fattori farmacologici | Anticolinergici metoclopramide Domperidone eritromicina | Antimuscarinici Gli oppiacei |
| Fattori del paziente | Ipertiroidismo | Dolore Ansia e stress Trauma Gravidanza Ingestione di alcol Ipotiroidismo Diabete Stenosi pilorica Blocco intestinale Vagotomia |
raccomandazioni
- Liquidi chiari come acqua, caffè nero, tè nero e succo senza polpa sono sicuri da bere fino a 2 ore prima dell'anestesia generale
- Gli adulti sani possono bere liquidi chiari contenenti carboidrati fino a 2 ore prima delle procedure elettive che richiedono anestesia generale, anestesia regionale o sedazione procedurale
- In questo modo il paziente è idratato e in uno stato metabolico più normale
- I liquidi chiari contenenti proteine non dovrebbero essere raccomandati rispetto ad altri liquidi chiari prima di procedure elettive che richiedono anestesia generale, anestesia regionale o sedazione procedurale
- Le procedure elettive che richiedono anestesia generale, anestesia regionale o sedazione procedurale non devono essere ritardate negli adulti sani chewing gum
- Evitare il digiuno prolungato nei bambini consentendo ai bambini a basso rischio di aspirazione di bere liquidi chiari il più vicino possibile a 2 ore prima delle procedure
- Considera anche un digiuno di 1 ora per i liquidi chiari nei bambini poiché non vi è alcun aumento del rischio per aspirazione polmonare
Lettura suggerita
- Girish P. Joshi, Basem B. Abdelmalak, Wade A. Weigel, Monica W. Harbell, Catherine I. Kuo, Sulpicio G. Soriano, Paul A. Stricker, Tommie Tipton, Mark D. Grant, Anne M. Marbella, Madhulika Agarkar , Jaime F. Blanck, Karen B. Domino; Linee guida pratiche per il digiuno preoperatorio dell'American Society of Anesthesiologists del 2023: liquidi trasparenti contenenti carboidrati con o senza proteine, gomma da masticare e durata del digiuno pediatrico: un aggiornamento modulare delle linee guida pratiche per il digiuno preoperatorio dell'American Society of Anesthesiologists del 2017. Anestesiologia 2023; 138:132–151
- Fawcett, WJ, Thomas, M., 2019. Digiuno preoperatorio in adulti e bambini: pratica clinica e linee guida. Anestesia 74, 83-88.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Mesbah, A., Thomas, M., 2017. Digiuno preoperatorio nei bambini. BJA Istruzione 17, 346–350.
- Wilson, GR, Dorrington, KL, 2017. La fame prima dell'intervento chirurgico: la nostra pratica è basata su prove?. BJA Education 17, 275–282.
- Coté CJ. Preparazione preoperatoria e premedicazione. Br J Anaesth. 1999;83(1):16-28.
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