Obiettivi di apprendimento
- Delineare i rischi di avere lo stomaco pieno in combinazione con l'anestesia
- Descrivere i fattori che ritardano lo svuotamento gastrico
- Gestione anestesiologica di un paziente a stomaco pieno
Definizione e meccanismi
- In anestesia, il termine “stomaco pieno” si applica a pazienti che hanno recentemente ingerito alimenti e/o presentano condizioni farmacologiche, metaboliche, anatomiche o ormonali che compromettono lo svuotamento gastrico
- Uno stomaco pieno e qualsiasi riduzione dell'integrità funzionale dello sfintere esofageo inferiore (LES) predispongono un paziente al rigurgito
- Il processo attivo del vomito e il processo passivo del rigurgito del contenuto gastrico sono più pericolosi in un paziente a stomaco pieno
- Non si può mai presumere che nessun paziente abbia lo stomaco completamente vuoto
L'anestesia generale sopprime i riflessi delle vie aeree superiori che impediscono aspirazione polmonare di contenuto gastrico attivo o rigurgitato passivamente
- L'aspirazione di materiale solido può causare un'ostruzione meccanica con conseguente collasso polmonare, polmonite o formazione di ascessi
- L'aspirazione di liquido (>25 mL, pH <2.5) può causare broncospasmo, polmonite, broncopolmonite e sindrome da distress respiratorio acuto
Strategie per ridurre il rischio di aspirazione polmonare
- Minimizzare i volumi gastrici residui → a digiuno (lo stomaco è considerato “vuoto” entro 6 ore dopo cibo e bevande a base di latte, 4 ore dopo il latte materno e 2 ore dopo l'acqua)
- Fissare rapidamente le vie aeree anestetizzate
I pazienti di emergenza hanno maggiori probabilità di avere lo stomaco pieno come
- La patologia in atto causa un'ostruzione meccanica (p. es., laparotomia per ostruzione dell'intestino tenue)
- L'intervento è urgente e non può attendere il tempo di digiuno completo
- La patologia chirurgica provoca dolore e ansia
Fattori di rischio
Fattori che ritardano lo svuotamento gastrico
- Ostruzione meccanica del tratto gastrointestinale
- Ileo
- A seguito di manipolazione chirurgica dell'intestino (postoperatorio)
- Trauma recente
- Squilibrio elettrolitico
- Peritonite
- Dolore
- Paura e ansia
- Terzo trimestre di gravidanza
- farmaci
Management
Lettura suggerita
- Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 4 Tratto gastrointestinale, Jackson MJ.
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