Obiettivi di apprendimento

• Descrivere la fisiopatologia e i sintomi dell'ipertiroidismo
• Diagnosticare e curare l'ipertiroidismo
• Gestire i pazienti con ipertiroidismo o tempesta tiroidea

sfondo

• L'ipertiroidismo è una sindrome associata a un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei
• Può portare a una tempesta tiroidea, una complicanza acuta e pericolosa per la vita
• Più comunemente causata dalla malattia di Graves (popolazione giovane) e dal gozzo multinodulare tossico (popolazione anziana)
• Altre cause: ipertiroidismo indotto dallo iodio (fenomeno di Jod-Basedow), adenomi tiroidei, tiroidite di de Quervain (tiroidite subacuta), tiroidite postpartum, tiroidite fittizia (tireotossicosi factitia)

fisiopatologia

• Malattia di Graves
  • Anticorpi stimolanti la tiroide che imitano gli effetti dell'ormone stimolante la tiroide (TSH)
  • Segni tipici: Edema dei tessuti retroorbitali, mixedema pretibiale
• Gozzo multinodaulare tossico
  • Noduli tiroidei palpabili che portano a un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei
• Adenoma tiroideo
  • Modulo palpabile solitario che causa ipertiroidismo
• tiroidite
  • Aumento transitorio dell'ormone tiroideo circolante derivante dalla rottura meccanica dei follicoli tiroidei
• Ipertiroidismo indotto da iodio
  • Tipicamente iatrogeno
  • A causa della somministrazione di farmaci contenenti iodio (p. es., mezzi di contrasto, amiodarone)

Segni e sintomi

• Perdita di peso nonostante l'aumento dell'appetito
• Palpitazione
• Nervosismo
• Tremors
• Dispnea
• Affaticabilità
• Diarrea
• Aumento della motilità gastrointestinale
• Debolezza muscolare
• Intolleranza al calore
• Diaforesi
• Gozzo
• Noduli palpabili
• Tiroide dolorosa

Diagnosi

• Test iniziale: TSH sierico (diminuito)
• T3 e T4 gratuiti (maggiorati)
• ECG quando si sospetta fibrillazione atriale
• Palpitazioni della ghiandola tiroidea
• Assorbimento di iodio radioattivo nelle 24 ore (RAIU) per distinguere tra eziologie
  • Aumento della RAIU: morbo di Graves, gozzo multinodulare tossico, adenoma tiroideo
  • Diminuzione della RAIU: tiroidite subacuta, tiroidite indolore, ipertiroidismo indotto da iodio, ipertiroidismo fittizio
• Misurazione degli anticorpi del recettore tiroideo come diagnosi alternativa per la malattia di Graves
• Scintigrafia tiroidea con radioisotopi

Trattamento

• Sintomatico
  • Beta-bloccanti o bloccanti dei canali del calcio
• Definitivo
  • Iodio radioattivo
  • Tionamide 
  • Tiroidectomia subtotale
  • La valutazione clinica e il monitoraggio del T4 libero sono essenziali per tutti i trattamenti

Gestione anestesiologica

Tieni a mente

• La sindrome coronarica acuta può essere complicata da una disfunzione tiroidea
• È essenziale un attento monitoraggio con la somministrazione di propiltiouracile nelle pazienti in gravidanza poiché una correzione eccessiva può potenzialmente causare ipotiroidismo fetale

Lettura suggerita

• Pokhrel B, Aiman ​​W, Bhusal K. Tiroide Tempesta. [Aggiornato il 2022 ottobre 6]. In: StatPearls [Internet]. L'isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
• Mathew P, Rawla P. Ipertiroidismo. [Aggiornato 2022 luglio 23]. In: StatPearls [Internet]. L'isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
• Carroll R, Matfin G. Emergenze endocrine e metaboliche: tempesta tiroidea. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145.
• Farling PA. Malattia della tiroide. BJA: Giornale britannico di anestesia. 2000;85(1):15-28.

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