Obiettivi di apprendimento
- Identificazione dei pazienti a rischio di aspirazione polmonare
- Riduzione del rischio di aspirazione polmonare
- Gestione dell'aspirazione polmonare
Definizione
- L'inalazione di contenuto orofaringeo o gastrico nella laringe e nel tratto respiratorio
- L'aspirazione è responsabile di più decessi rispetto alla mancata intubazione o ventilazione
- Può portare a polmonite chimica, polmonite batterica o sindrome da distress respiratorio acuto
Segni e sintomi
- I sintomi possono variare da nessuno a insufficienza respiratoria e successivi arresto cardiaco in un massiccio evento di aspirazione
Fattori di rischio
| Fattori del paziente | Stomaco pieno |
| Chirurgia d'urgenza | |
| Tempo di digiuno inadeguato | |
| Ostruzione gastrointestinale | |
| Svuotamento gastrico ritardato | Malattie sistemiche, compreso il diabete mellito e Malattia renale cronica |
| Recente Trauma | |
| Gli oppiacei | |
| Aumento della pressione intracranica | |
| Precedente intervento chirurgico gastrointestinale | |
| Gravidanza (compreso il travaglio attivo) |
|
| Sfintere esofageo inferiore incompetente | Ernia iatale |
| Rigurgito ricorrente | |
| Dispepsia | |
| Precedente intervento chirurgico al tratto gastrointestinale superiore | |
| Gravidanza | |
| Malattie esofagee | Precedente intervento chirurgico gastrointestinale |
| Morboso Obesità | |
| Fattori chirurgici | Chirurgia del tratto gastrointestinale superiore |
| Litotomia o posizione a testa in giù |
|
| Laparoscopia | |
| colecistectomia | |
| Fattori anestetici | Anestesia leggera |
| Vie aeree sovraglottiche | |
| Ventilazione a pressione positiva | |
| Durata dell'intervento > 2 h | |
| Vie aeree difficili | |
| Fattori del dispositivo | Dispositivi sopraglottici di prima generazione |
Prevenzione
| Riduzione del volume gastrico | Digiuno preoperatorio |
| Aspirazione nasogastrica | |
| Premedicazione procinetica | |
| Evitare gli anestetici generali | Anestesia regionale |
| Riduzione del pH del contenuto gastrico | Antiacidi |
| Antagonisti dell'istamina H2 | |
| Inibitori della pompa protonica | |
| Protezione delle vie aeree | Intubazione tracheale |
| Dispositivi sopraglottici di seconda generazione | |
| Prevenire il rigurgito | Pressione cricoidea |
| Induzione di sequenze rapide | |
| Estubazione | Sveglio dopo il ritorno dei riflessi delle vie aeree |
| Posizione (laterale, testa in giù o eretta) |
Management
- Gli anestesisti dovrebbero avere un basso indice di sospetto per aspirazione
- L'anestesia di emergenza da sola è un importante fattore di rischio per l'aspirazione
- La gestione è di supporto
- La trachea deve essere aspirata dopo aver assicurato una via aerea sicura, idealmente prima della ventilazione a pressione positiva per prevenire lo spostamento distale del materiale aspirato
- Gli antibiotici dovrebbero essere usati solo se si sviluppa la polmonite, gli antibiotici precoci possono portare alla selezione di batteri virulenti tra cui pseudomonas
- Non ci sono prove che l'uso di steroidi riduca la mortalità o migliori l'esito
Lettura suggerita
- Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiration under anesthesia: risk assessment and decision-making, Formazione continua in Anesthesia Critical Care & Pain, Volume 14, Numero 4, agosto 2014, pagine 171–175.
- Asai T. Editoriale II: Chi è a maggior rischio di aspirazione polmonare?. Fr J Anaesth. 2004;93(4):497-500.
Aggiornamenti clinici
Paggers et al. (Giornale europeo di anestesiologia(2025) esaminano le implicazioni perioperatorie degli agonisti del recettore GLP-1 e concludono che, sebbene questi farmaci ritardino lo svuotamento gastrico e possano aumentare il contenuto gastrico residuo, non è stato stabilito in modo definitivo un nesso causale diretto con un aumento dell'aspirazione polmonare durante l'anestesia. Gli autori sottolineano l'importanza di una valutazione individualizzata del rischio, della considerazione di una sospensione temporanea preoperatoria e dell'uso dell'ecografia gastrica point-of-care per stratificare meglio il rischio di aspirazione.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
Huang et al. (British Journal of AnesthesiaUno studio del 2025 ha identificato una forte associazione tra gli agonisti del recettore GLP-1 e il rallentamento dello svuotamento gastrico, con la semaglutide che ha mostrato il più alto odds ratio di segnalazione. Tra i 982 casi di rallentamento dello svuotamento gastrico correlati agli agonisti del recettore GLP-1, 13 hanno portato ad aspirazione polmonare, tra cui un decesso e diversi eventi potenzialmente letali. Il rischio era più elevato subito dopo l'inizio della terapia farmacologica, sottolineando la necessità di un'attenta valutazione perioperatoria e della considerazione di sospendere temporaneamente gli agonisti del recettore GLP-1 prima dell'anestesia elettiva per mitigare il rischio di aspirazione.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
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