Obiettivi di apprendimento
- Identificazione dei pazienti a rischio di aspirazione polmonare
- Riduzione del rischio di aspirazione polmonare
- Gestione dell'aspirazione polmonare
Definizione
- L'inalazione di contenuto orofaringeo o gastrico nella laringe e nel tratto respiratorio
- L'aspirazione è responsabile di più decessi rispetto alla mancata intubazione o ventilazione
- Può portare a polmonite chimica, polmonite batterica o sindrome da distress respiratorio acuto
Segni e sintomi
- I sintomi possono variare da nessuno a insufficienza respiratoria e successivi arresto cardiaco in un massiccio evento di aspirazione
Fattori di rischio
| Fattori del paziente | Stomaco pieno |
| Chirurgia d'urgenza |
| Tempo di digiuno inadeguato |
| Ostruzione gastrointestinale |
| Svuotamento gastrico ritardato | Malattie sistemiche, compreso il diabete mellito e Malattia renale cronica |
| Recente Trauma |
| Gli oppiacei |
| Aumento della pressione intracranica |
| Precedente intervento chirurgico gastrointestinale |
| Gravidanza (compreso il travaglio attivo)
|
| Sfintere esofageo inferiore incompetente | Ernia iatale |
| Rigurgito ricorrente |
| Dispepsia |
| Precedente intervento chirurgico al tratto gastrointestinale superiore |
| Gravidanza |
| Malattie esofagee | Precedente intervento chirurgico gastrointestinale |
| Morboso Obesità |
| Fattori chirurgici | Chirurgia del tratto gastrointestinale superiore |
| Litotomia o posizione a testa in giù
|
| Laparoscopia |
| colecistectomia |
| Fattori anestetici | Anestesia leggera |
| Vie aeree sovraglottiche |
| Ventilazione a pressione positiva |
| Durata dell'intervento > 2 h |
| Vie aeree difficili |
| Fattori del dispositivo | Dispositivi sopraglottici di prima generazione |
Frodi
| Riduzione del volume gastrico | Digiuno preoperatorio |
| Aspirazione nasogastrica |
| Premedicazione procinetica |
| Evitare gli anestetici generali | Anestesia regionale |
| Riduzione del pH del contenuto gastrico | Antiacidi |
| Antagonisti dell'istamina H2 |
| Inibitori della pompa protonica |
| Protezione delle vie aeree | Intubazione tracheale |
| Dispositivi sopraglottici di seconda generazione |
| Prevenire il rigurgito | Pressione cricoidea |
| Induzione di sequenze rapide |
| Estubazione | Sveglio dopo il ritorno dei riflessi delle vie aeree |
| Posizione (laterale, testa in giù o eretta) |
Management
- Gli anestesisti dovrebbero avere un basso indice di sospetto per aspirazione
- L'anestesia di emergenza da sola è un importante fattore di rischio per l'aspirazione
- La gestione è di supporto
- La trachea deve essere aspirata dopo aver assicurato una via aerea sicura, idealmente prima della ventilazione a pressione positiva per prevenire lo spostamento distale del materiale aspirato
- Gli antibiotici dovrebbero essere usati solo se si sviluppa la polmonite, gli antibiotici precoci possono portare alla selezione di batteri virulenti tra cui pseudomonas
- Non ci sono prove che l'uso di steroidi riduca la mortalità o migliori l'esito
Lettura suggerita
- Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiration under anesthesia: risk assessment and decision-making, Formazione continua in Anesthesia Critical Care & Pain, Volume 14, Numero 4, agosto 2014, pagine 171–175.
- Asai T. Editoriale II: Chi è a maggior rischio di aspirazione polmonare?. Fr J Anaesth. 2004;93(4):497-500.
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