Obiettivi di apprendimento
- Identificazione dei pazienti a rischio di aspirazione polmonare
- Riduzione del rischio di aspirazione polmonare
- Gestione dell'aspirazione polmonare
Definizione
- L'inalazione di contenuto orofaringeo o gastrico nella laringe e nel tratto respiratorio
- L'aspirazione è responsabile di più decessi rispetto alla mancata intubazione o ventilazione
- Può portare a polmonite chimica, polmonite batterica o sindrome da distress respiratorio acuto
Segni e sintomi
- I sintomi possono variare da nessuno a insufficienza respiratoria e successivi arresto cardiaco in un massiccio evento di aspirazione
Fattori di rischio
| Fattori del paziente | Stomaco pieno |
| Chirurgia d'urgenza | |
| Tempo di digiuno inadeguato | |
| Ostruzione gastrointestinale | |
| Svuotamento gastrico ritardato | Malattie sistemiche, compreso il diabete mellito e Malattia renale cronica |
| Recente Trauma | |
| Gli oppiacei | |
| Aumento della pressione intracranica | |
| Precedente intervento chirurgico gastrointestinale | |
| Gravidanza (compreso il travaglio attivo) |
|
| Sfintere esofageo inferiore incompetente | Ernia iatale |
| Rigurgito ricorrente | |
| Dispepsia | |
| Precedente intervento chirurgico al tratto gastrointestinale superiore | |
| Gravidanza | |
| Malattie esofagee | Precedente intervento chirurgico gastrointestinale |
| Morboso Obesità | |
| Fattori chirurgici | Chirurgia del tratto gastrointestinale superiore |
| Litotomia o posizione a testa in giù |
|
| Laparoscopia | |
| colecistectomia | |
| Fattori anestetici | Anestesia leggera |
| Vie aeree sovraglottiche | |
| Ventilazione a pressione positiva | |
| Durata dell'intervento > 2 h | |
| Vie aeree difficili | |
| Fattori del dispositivo | Dispositivi sopraglottici di prima generazione |
Prevenzione
| Riduzione del volume gastrico | Digiuno preoperatorio |
| Aspirazione nasogastrica | |
| Premedicazione procinetica | |
| Evitare gli anestetici generali | Anestesia regionale |
| Riduzione del pH del contenuto gastrico | Antiacidi |
| Antagonisti dell'istamina H2 | |
| Inibitori della pompa protonica | |
| Protezione delle vie aeree | Intubazione tracheale |
| Dispositivi sopraglottici di seconda generazione | |
| Prevenire il rigurgito | Pressione cricoidea |
| Induzione di sequenze rapide | |
| Estubazione | Sveglio dopo il ritorno dei riflessi delle vie aeree |
| Posizione (laterale, testa in giù o eretta) |
Management
- Gli anestesisti dovrebbero avere un basso indice di sospetto per aspirazione
- L'anestesia di emergenza da sola è un importante fattore di rischio per l'aspirazione
- La gestione è di supporto
- La trachea deve essere aspirata dopo aver assicurato una via aerea sicura, idealmente prima della ventilazione a pressione positiva per prevenire lo spostamento distale del materiale aspirato
- Gli antibiotici dovrebbero essere usati solo se si sviluppa la polmonite, gli antibiotici precoci possono portare alla selezione di batteri virulenti tra cui pseudomonas
- Non ci sono prove che l'uso di steroidi riduca la mortalità o migliori l'esito
Lettura suggerita
- Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiration under anesthesia: risk assessment and decision-making, Formazione continua in Anesthesia Critical Care & Pain, Volume 14, Numero 4, agosto 2014, pagine 171–175.
- Asai T. Editoriale II: Chi è a maggior rischio di aspirazione polmonare?. Fr J Anaesth. 2004;93(4):497-500.
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