Obiettivi di apprendimento
- Descrivere le complicanze perioperatorie associate al fumo
- Gestire i pazienti fumatori programmati per l'anestesia
sfondo
- Il fumo di sigaretta è una delle principali cause di malattie prevenibili e morte prematura
- Smettere di fumare prima dell'intervento chirurgico porta a una ridotta incidenza di complicanze postoperatorie
- Più lungo è il periodo di sospensione prima dell'intervento, maggiore è il beneficio
Complicanze perioperatorie associate al fumo
- Esiste una chiara relazione dose-risposta tra la quantità di fumo e la morbilità perioperatoria
- Possibili complicazioni:
| Intraoperatoria | Reintubazione dopo estubazione programmata |
| laringospasmo | |
| broncospasmo | |
| Aspirazione | |
| Ipoventilazione e ipossiemia | |
| Polmonare edema |
|
| Postoperatorio | Mortalità aumentata |
| Polmonite |
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| Intubazione non pianificata | |
| Ventilazione meccanica | |
| Arresto cardiaco | |
| Infarto miocardico | |
| Colpo | |
| Infezione superficiale della ferita | |
| Infezione profonda della ferita | |
| Infezione dello spazio degli organi | |
| Shock settico |
Management
- Educazione sui benefici della cessazione del fumo preoperatoria quando possibile
- Idealmente, si smette di fumare 8 settimane prima dell'intervento
- Smettere di fumare 24 ore prima dell'intervento chirurgico per annullare gli effetti della nicotina e della COHb
- Effetti della cessazione del fumo:
- I sintomi di tosse e respiro sibilante diminuiscono in poche settimane
- La clearance mucociliare inizia a migliorare dopo una settimana
- L'infiammazione polmonare richiede molto più tempo per placarsi
- L'iperplasia delle cellule caliciformi regredisce e i macrofagi alveolari diminuiscono
- Diminuzione della mortalità per tutte le cause nei pazienti con malattia coronarica di circa il 33%
- rischio di malattia coronarica e la malattia cerebrovascolare si avvicina al rischio dei non fumatori entro 10-15 anni
- Guida
- I pazienti che fumano hanno maggiori probabilità di smettere se viene loro offerta una combinazione di interventi
- Chiedi e registra la storia del fumo (pack-anni)
- Consiglia che il modo più efficace per smettere è con una combinazione di farmaci e supporto specialistico
- Aiuto farmacologico
- Terapia sostitutiva della nicotina (cerotti, pastiglie, gomme da masticare o spray nasali).
- Bupropione orale
- Vareniclina orale
Lettura suggerita
- Carrick MA, Robson JM, Thomas C. Fumo e anestesia. BJA Educazione. 2019;19(1):1-6.
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