Obiettivi di apprendimento

• Descrivi SIADH
• Riconosci i sintomi e i segni della SIADH
• Gestione anestesiologica di un paziente con SIADH

Definizione e meccanismi

• La sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH) è caratterizzata da un rilascio eccessivo di ormone antidiuretico (ADH) o vasopressina dalla ghiandola pituitaria posteriore o da una fonte anomala non ipofisaria
• La sovrapproduzione di ADH porta a ritenzione idrica, perdita urinaria di sodio e iponatriemia, con conseguente espansione del volume che promuove la velocità del flusso urinario e quindi limita l'ulteriore ritenzione idrica

Segni e sintomi

iponatriemia è il principale responsabile dei sintomi associati alla SIADH

• Da lieve a moderato: Mal di testa, letargia, lentezza, scarsa concentrazione, umore depresso, mancanza di attenzione, memoria compromessa, nausea, irrequietezza, instabilità dell'andatura e cadute, crampi muscolari, tremore
• Avanzato: Confusione, disorientamento, sonnolenza, vomito, allucinazioni, psicosi acuta, debolezza degli arti, disartria
• Grave: Convulsioni, emiplegia, grave sonnolenza, insufficienza respiratoria, coma, morte se non trattata

Cause

• Condizioni che disregolano la secrezione di ADH nel sistema nervoso centrale (p. es., meningite, encefalite, emorragia subaracnoidea, Ematoma sub durale, idrocefalia, Sindrome di Guillain Barre, acuto porfiria, atrofia multisistemica, sclerosi multipla)
• Tumori che secernono ADH
• Varie malattie polmonari (p. es., polmonite, ascesso polmonare, asma, fibrosi cistica)
• Farmaci che aumentano la secrezione di ADH
• Mutazioni ereditarie
• Cause transitorie (p. es., anestesia generale)

fisiopatologia

Trattamento

• Ripristinare equilibrio idroelettrolitico
  • Restrizione idrica
  • Somministrazione PO o iv di soluzione salina ipertonica
• Farmaci
  • Ridurre la ritenzione idrica: diuretici dell'ansa (es. furosemide)
  • Antagonisti dell'ADH (cioè demeclociclina, tolvaptan, conivaptan)
• Elimina la causa sottostante
• Cautela con una rapida correzione della concentrazione sierica di sodio → può causare mielinolisi pontina centrale

Management

Lettura suggerita

• Gross P. Gestione clinica della SIADH. Progressi terapeutici in endocrinologia e metabolismo. 2012;3(2):61-73. 
• SIADH. In: Bissonnette B, Luginbuehl I, Marciniak B, Dalens BJ. eds. Sindromi: riconoscimento rapido e implicazioni perioperatorie. Collina McGraw; 2006. Accesso 20 gennaio 2023.

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