Con l'aumento del volume di interventi chirurgici a livello globale, l'importanza di gestire il benessere psicologico dei pazienti sta diventando sempre più evidente. I disturbi mentali, in particolare depressione e ansia, sono sempre più diffusi e comportano implicazioni significative per gli esiti perioperatori. Secondo una revisione del 2024 di Rolfzen et al., l'integrazione dell'assistenza sanitaria mentale nei flussi di lavoro chirurgici può portare a una migliore gestione del dolore, a un recupero più rapido e a una riduzione della mortalità.

Il peso silenzioso della malattia mentale in chirurgia

Le malattie mentali contribuiscono in modo significativo alla disabilità globale. Negli Stati Uniti, la prevalenza del disturbo depressivo maggiore e del disturbo d'ansia generalizzato negli adulti di età compresa tra 18 e 65 anni è rispettivamente del 15.5% e del 10%. Tuttavia, il peso è ancora maggiore tra i pazienti chirurgici a causa dei fattori di stress correlati all'intervento, tra cui dolore, ospedalizzazione e incertezza.

Implicazioni principali della malattia mentale perioperatoria non trattata:

• Maggiori prenotazioni dolore postoperatorio
• Tassi di riammissione ospedaliera più elevati
• Rischio elevato di delirio postoperatorio
• Riduzione della qualità della vita e recupero prolungato
• Aumento della mortalità postoperatoria a 30 giorni

Nonostante questi rischi, solo il 47.2% dei pazienti a cui è stata diagnosticata una malattia mentale riceve un trattamento.

Considerazioni preoperatorie: screening e valutazione del rischio

Strumenti di screening della salute mentale per i pazienti chirurgici:

• PHQ-9 / PHQ-2: Valutazioni rapide della gravità della depressione
  
• GAD-7 / GAD-2: Ampiamente utilizzato per il rilevamento dell'ansia
  
• Scala di Amsterdam per l'ansia e le informazioni preoperatorie: Su misura per pazienti chirurgici
  
• Test adattativi computerizzati: Strumenti basati sull'intelligenza artificiale per la valutazione personalizzata
  

Innovazione digitale:Gli strumenti computerizzati adattivi consentono uno screening rapido (3-5 minuti) e possono essere integrati nelle cartelle cliniche elettroniche per favorire un intervento precoce.

Interventi non farmacologici

Terapie comportamentali sono essenziali nella gestione del disagio psicologico preoperatorio e postoperatorio. Tra questi:

• Cognitive Behavioral Therapy (CBT): Quattro brevi sedute possono ridurre significativamente i sintomi depressivi e d'ansia nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca.
  
• Psicoterapia di gruppo:Otto sedute settimanali hanno ridotto la depressione e l'ansia di oltre il 60% nei pazienti affetti da tumore al polmone.
  
• Medicina musicale:L'ascolto passivo di musica riduce l'ansia e migliora la soddisfazione in diverse popolazioni chirurgiche.
  
• Mindfulness e immaginazione guidata: Migliorare la capacità di affrontare e percepire il dolore.
  
• La realtà virtuale: Efficace per ridurre l'ansia attraverso la distrazione e l'educazione.
  
• Supporto sociale:La mancanza di forti legami sociali raddoppia il rischio di depressione perioperatoria.

Considerazioni farmacologiche

1. Continuare la terapia con antidepressivi esistenti

• Consigliato salvo controindicazioni (ad esempio, stato di NPO).
• L'interruzione improvvisa può causare astinenza o ricadute.
• Coordinarsi con i team di psichiatria e farmacia.

2. Rischi potenziali

• La sindrome da serotonina: Prestare attenzione all'associazione di farmaci serotoninergici e anestetici.
• Aumento del rischio di sanguinamento: Soprattutto con gli SSRI durante interventi chirurgici importanti come la mastectomia.

3. Agenti ad azione rapida

• Ketamina (EV): Antidepressivo a rapida azione, efficace nei casi resistenti al trattamento.
• Esketamina (nasale): Approvato dalla FDA per la depressione resistente al trattamento.
• Ossido nitroso:Promettenti proprietà antidepressive con meno effetti collaterali rispetto alla ketamina.

Note:: Questi agenti non rappresentano ancora trattamenti perioperatori standard e necessitano di ulteriori ricerche.

Gestione della salute mentale perioperatoria

1. Fase preoperatoria

• Utilizzare strumenti di screening brevi (ad esempio, PHQ-2, GAD-2)
• Informare i pazienti su cosa aspettarsi durante la convalescenza
• Offrire terapia cognitivo-comportamentale, musicoterapia o immaginazione guidata
• Coinvolgere la famiglia per il supporto emotivo
  

2. Fase intraoperatoria

• Continuare la terapia farmacologica attuale quando possibile
• Coordinare l'assistenza con la psichiatria se complessa
• Evitare anestetici che aumentano la serotonina se il paziente assume SSRI

3. Fase postoperatoria

• Rivalutare lo stato mentale utilizzando strumenti brevi
• Fornire supporto strutturato, possibilmente tramite telemedicina
• Considerare la ketamina/protossido di azoto per la depressione grave (ambito di ricerca)

4. Pianificazione delle dimissioni

• Organizzare un follow-up sulla salute mentale (telemedicina o di persona)
• Fornire risorse digitali per la salute mentale (app, terapia cognitivo-comportamentale virtuale)
• Incoraggiare un impegno sociale duraturo

Conclusione

Depressione e ansia non sono problemi collaterali. Sono fondamentali per il successo chirurgico. Riconoscere e affrontare queste condizioni attraverso un approccio multidisciplinare basato sull'evidenza non è più facoltativo; è essenziale. Nel rimodellare l'assistenza chirurgica per il XXI secolo, l'integrazione della salute mentale potrebbe diventare l'innovazione di maggiore impatto nella medicina perioperatoria.

Riferimento: Rolfzen ML et al. Gestione della depressione e dell'ansia nella medicina perioperatoria. Anestesiologia. 2024; 141: 765-778.

Per saperne di più su questo argomento, consulta la sezione Aggiornamenti sull'anestesia del sito Applicazione manuale per l'anestesiaPreferisci una copia fisica? Ottieni la letteratura e le linee guida più recenti in formato libro. Per un'esperienza digitale interattiva, dai un'occhiata a Modulo Aggiornamenti Anestesia su NYSORA360!