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सही दिल की विफलता

सही दिल की विफलता

सीखना उद्देश्य

  • सही दिल की विफलता का रोगजनन (आरएचएफ)
  • आरएचएफ का इलाज
  • आरएचएफ का संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

  • सही दिल की विफलता (आरएचएफ) को सही दिल की संरचनाओं की शिथिलता के रूप में परिभाषित किया गया है, मुख्य रूप से सही वेंट्रिकल (आरवी), लेकिन ट्राइकसपिड वाल्व और राइट एट्रियम भी
  • बिगड़ा हुआ वेना कावा प्रवाह, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य केंद्रीय शिरापरक दबावों पर फेफड़ों को शुद्ध करने के लिए दाहिने दिल की क्षमता कम हो जाती है, आरएचएफ भी पैदा कर सकता है
  • वेंट्रिकुलर इंटरडिपेंडेंस, घटना जिससे एक वेंट्रिकल में फ़ंक्शन, मात्रा या दबाव सीधे दूसरे को प्रभावित कर सकता है, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के मामले में दाएं दिल की विफलता में योगदान देता है
  • इसके विपरीत, जब आरवी दबाव या आयतन अधिभार होता है, तो आरवी एलवी प्रदर्शन को प्रभावित कर सकता है और परिणामस्वरूप एलवी प्रीलोड और सिकुड़न कम हो जाती है।
  • हृदय के दाहिनी ओर बढ़े हुए भरने के दबाव से पिछड़ी विफलता और प्रणालीगत शिरापरक जमाव होता है

राइट हार्ट फेल्योर, कंजेशन, प्रीलोड, आफ्टरलोड, इनोट्रॉपी

  • पिछड़ा विफलता: 
  • मौलिक प्रबंधन सिद्धांतों में संकुचन को बनाए रखने और बाद के भार को कम करने के दौरान दर, ताल, छिड़काव और प्रीलोड का अनुकूलन शामिल है।

आरवी, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता, सीवीपी, संकुलन, वृक्क शिरा दबाव में वृद्धि, बाईं ओर सेप्टल शिफ्ट, एलवीईडीपी, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स, रक्तचाप, ग्लोमेरुलर दबाव, वासोडिलेशन, स्ट्रोक वॉल्यूम, कार्डियक आउटपुट, आरएएएस, वैसोप्रेसिन, एसएनएस, वाहिकासंकीर्णन, सोडियम और जल प्रतिबंध। गुर्दे का छिड़काव, इस्किमिया

संकेत और लक्षण

  • सांस फूलना
  • सीने में बेचैनी
  • Palpitations
  • सूजन
  • ऊंचा गले का शिरापरक दबाव / गले का शिरापरक फैलावट
  • हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स
  • पेरिफेरल इडिमा
  • सूजन / जल्दी तृप्ति / पेट की परेशानी
  • हेपेटोसप्लेनोमेगाली / यकृत स्पंदन
  • जलोदर 
  • फुफ्फुस बहाव
  • प्रमुख S2 (P2) (PH)    
  • दाएं तरफा S3 सरपट    
  • टीआर बड़बड़ाहट    
  • आरवी गरम
  • विरोधाभासी नाड़ी

कारणों

आरवी सिकुड़न में कमीआरवी वॉल्यूम अधिभारआरवी दबाव अधिभार
तीव्रपूतिएसिडोसिस
एलवीएडी समर्थनहाइपोक्सिया
मायोकार्डिटिसतीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम
पेरिऑपरेटिव इंजरी / इस्किमिया (पोस्टकार्डियोटॉमी)सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन
निमोनिया
मैकेनिकल वेंटिलेशन
पुरानीदायां निलय कार्डियोमायोपैथीबाएं हृदय रोग
अतालता सही वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथीएकल निलय
एबस्टीन विसंगतिपेरिकार्डियल रोग
फुफ्फुसीय regurgitationफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच)
महान धमनियों का संक्रमणक्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच)
त्रिकपर्दी regurgitation (TR)पल्मोनरी स्टेनोसिस
शंट के साथ जन्मजात हृदय रोग (एएसडी या विषम फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी)बाएं तरफा वाल्वुलर हृदय रोग
प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी
चिरकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग
दायां निलय बहिर्वाह पथ रुकावट

एक अन्य महत्वपूर्ण तंत्र जो आरएचएफ की ओर जाता है वह आंतरिक आरवी मायोकार्डियल डिजीज है:

आरएचएफ खराब भरने के कारण हो सकता है जो निम्न स्थितियों में देखा जाता है:

  • कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस
  • ट्राइकसपिड स्टेनोसिस
  • प्रणालीगत वासोडिलेटरी झटका
  • हृदय तीव्रसम्पीड़न
  • सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
  • hypovolemia

निदान

  • छाती का एक्स - रे
  • ईसीजी
  • इकोकार्डियोग्राम
  • रक्त परीक्षण (नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स)
  • एमआरआई / सीटी
  • कार्डियक कैथीटेराइजेशन

इलाज

तीव्र आरएचएफ

  • वॉल्यूम प्रबंधन
    • मूत्रल 
      • लूप मूत्रवर्धक + थियाजाइड मूत्रवर्धक
      • एल्डोस्टेरोन विरोधी
      • कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर
    • गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा
      • वेनो-वेनस हेमोफिल्ट्रेशन
      • अल्ट्राफिल्ट्रेशन
  • वासोएक्टिव थैरेपी
    • आफ्टरलोड में कमी
      • गैर-चयनात्मक वैसोडिलेटर्स जिसमें अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड शामिल हैं
      • फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक
    • संवर्धित सिकुड़न
      • मिल्रिनोन
      • dobutamine
    • छिड़काव बनाए रखें
      • डोपामाइन
      • norepinephrine
      • एपिनेफ्रीन
      • आर्गिनिन वैसोप्रेसिन
      • phenylephrine

जीर्ण आरएचएफ

  • मूत्रवर्धक और सोडियम प्रतिबंध
    • संयोजन चिकित्सा: थियाजाइड्स के साथ लूप मूत्रवर्धक
  • रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स और हाइड्रेलिन
  • Digoxin
  • पल्मोनरी वासोडिलेटर्स
    • प्रोस्टेसाइक्लिन एनालॉग्स
      • Epoprostenol
      • ट्रेप्रोस्टिनिल
      • Iloprost
    • फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक
    • एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी
  • यांत्रिक संचार समर्थन
    • ECMO
    • आरवीएडी
    • एलवीएडी
  • ट्रांसप्लांटेशन

वर्गीकरणखुराक (iv जब तक कहा न जाए)प्रभावफायदेनुकसान
noradrenalineवैसोप्रेसर0.02-0.2 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनटवाहिकासंकीर्णन, ↑SVR, ↑मायोकार्डिअल O2 डिलीवरी, ↑PVRसस्ता, अनुमापन करने में आसान, परिचितअतालता, ↑पीवीआर उच्च मात्रा में
वैसोप्रेसिनवैसोप्रेसर1-4 यूनिट / मिनटवाहिकासंकीर्णन, ↑ एसवीआर, एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड पाथवे के माध्यम से कम खुराक पर पल्मोनरी वैसोडिलेटेशन, ↑ मायोकार्डियल ओ2 डिलीवरीकैटेकोलामाइन-बख्शते, नॉरएड्रेनालाईन की तुलना में कम ↑पीवीआर, टाइट्रेट करने में आसानमहँगा, ब्रैडीकार्डिया, स्प्लेनचेनिक इस्किमिया
dobutamineइनोडाइलेटर2.5-10 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनटइनोट्रॉपी, ↑ सिकुड़न, ↓ एसवीआर, पीवीआरटाइट्रेट करना आसान, सस्ता↑O2 मांग, टेकीअरिथमियास, सिस्टमिक हाइपोटेंशन
मिल्रिनोनइनोडाइलेटर0.75-0.75 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनटइनोट्रॉपी, ↑ सिकुड़न, ↓ एसवीआर, पीवीआरपल्मोनरी वासोडिलेटेशनप्रणालीगत हाइपोटेंशन
Levosimendanइनोडाइलेटरलोडिंग खुराक: 6 मिनट से अधिक 12-10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट और उसके बाद 0.1 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट का जलसेक↑ सिकुड़नमायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग पर कोई प्रभाव नहींमहँगा, तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, सरदर्द
सिल्डेनाफिलपल्मोनरी वैसोडिलेटर10 मिलीग्राम टीडीएस
मौखिक: 20-100 मिलीग्राम टीडीएस
↓पीवीआर, ↑संकुचनपुरानी बीमारी वाले मरीजों के लिए मौखिक प्रशासनलंबा टर्मिनल आधा जीवन (4e18 h), ↓SVR
Epoprostenolपल्मोनरी वैसोडिलेटर1-2 एनजी / किग्रा / मिनट
नेबुलाइज्ड: 0.2-0.3 मिली/मिनट 10-20 माइक्रोग्राम/मिलियन घोल
↓पीवीआर, ↑वी/क्यूमिसमैचनाइट्रिक ऑक्साइड के रूप में कुशलप्रणालीगत हाइपोटेंशन चतुर्थ प्रशासन के साथ, निस्तब्धता, सिरदर्द

संवेदनाहारी प्रबंधन

सही दिल की विफलता, आफ्टरलोड, प्रीलोड, सिकुड़न, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक, इनोट्रोप्स, ऑक्सीजन, केंद्रीय शिरापरक दबाव, एटोमिडेट, प्रोपोफोल

पढ़ने का सुझाव दिया

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  • कोनस्टाम एमए, किरनान एमएस, बर्नस्टीन डी, एट अल। राइट-साइडेड हार्ट फेल्योर का मूल्यांकन और प्रबंधन: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन का एक वैज्ञानिक कथन। परिसंचरण। 2018;137(20):e578-e622।
  • मर्फी, ई।, शेली, बी।, 2018। एनेस्थेसिया और गहन देखभाल के लिए सही वेंट्रिकल-संरचनात्मक और कार्यात्मक महत्व। बीजेए शिक्षा 18, 239-245।
  • गॉर्टर टीएम, वैन वेल्डहुसेन डीजे, बाउरसाच्स जे, एट अल। सही दिल की शिथिलता और दिल की विफलता में संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ विफलता: तंत्र और प्रबंधन। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के हार्ट फेल्योर एसोसिएशन की ओर से स्थिति विवरण। यूर जे हार्ट फेल। 2018;20(1):16-37।
  • केविन एलजी। 2007. राइट वेंट्रिकुलर विफलता। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 7;3:89-94.

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