सीखना उद्देश्य
- सही दिल की विफलता का रोगजनन (आरएचएफ)
- आरएचएफ का इलाज
- आरएचएफ का संवेदनाहारी प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- सही दिल की विफलता (आरएचएफ) को सही दिल की संरचनाओं की शिथिलता के रूप में परिभाषित किया गया है, मुख्य रूप से सही वेंट्रिकल (आरवी), लेकिन ट्राइकसपिड वाल्व और राइट एट्रियम भी
- बिगड़ा हुआ वेना कावा प्रवाह, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य केंद्रीय शिरापरक दबावों पर फेफड़ों को शुद्ध करने के लिए दाहिने दिल की क्षमता कम हो जाती है, आरएचएफ भी पैदा कर सकता है
- वेंट्रिकुलर इंटरडिपेंडेंस, घटना जिससे एक वेंट्रिकल में फ़ंक्शन, मात्रा या दबाव सीधे दूसरे को प्रभावित कर सकता है, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के मामले में दाएं दिल की विफलता में योगदान देता है
- इसके विपरीत, जब आरवी दबाव या आयतन अधिभार होता है, तो आरवी एलवी प्रदर्शन को प्रभावित कर सकता है और परिणामस्वरूप एलवी प्रीलोड और सिकुड़न कम हो जाती है।
- हृदय के दाहिनी ओर बढ़े हुए भरने के दबाव से पिछड़ी विफलता और प्रणालीगत शिरापरक जमाव होता है
- पिछड़ा विफलता:
- यकृत समारोह को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है
- कारणों तीक्ष्ण गुर्दे की चोट और बढ़ा देता है द्रव प्रतिधारण और बिगड़ती आरएचएफ
- मौलिक प्रबंधन सिद्धांतों में संकुचन को बनाए रखने और बाद के भार को कम करने के दौरान दर, ताल, छिड़काव और प्रीलोड का अनुकूलन शामिल है।
संकेत और लक्षण
- सांस फूलना
- सीने में बेचैनी
- Palpitations
- सूजन
- ऊंचा गले का शिरापरक दबाव / गले का शिरापरक फैलावट
- हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स
- पेरिफेरल इडिमा
- सूजन / जल्दी तृप्ति / पेट की परेशानी
- हेपेटोसप्लेनोमेगाली / यकृत स्पंदन
- जलोदर
- फुफ्फुस बहाव
- प्रमुख S2 (P2) (PH)
- दाएं तरफा S3 सरपट
- टीआर बड़बड़ाहट
- आरवी गरम
- विरोधाभासी नाड़ी
कारणों
आरवी सिकुड़न में कमी | आरवी वॉल्यूम अधिभार | आरवी दबाव अधिभार | |
---|---|---|---|
तीव्र | पूति | एसिडोसिस | |
एलवीएडी समर्थन | हाइपोक्सिया | ||
मायोकार्डिटिस | तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम | ||
पेरिऑपरेटिव इंजरी / इस्किमिया (पोस्टकार्डियोटॉमी) | सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन | ||
निमोनिया | |||
मैकेनिकल वेंटिलेशन | |||
पुरानी | दायां निलय कार्डियोमायोपैथी | बाएं हृदय रोग | |
अतालता सही वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी | एकल निलय | ||
एबस्टीन विसंगति | पेरिकार्डियल रोग | ||
फुफ्फुसीय regurgitation | फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) | ||
महान धमनियों का संक्रमण | क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) | ||
त्रिकपर्दी regurgitation (TR) | पल्मोनरी स्टेनोसिस | ||
शंट के साथ जन्मजात हृदय रोग (एएसडी या विषम फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी) | बाएं तरफा वाल्वुलर हृदय रोग | ||
प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी | |||
चिरकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग | |||
दायां निलय बहिर्वाह पथ रुकावट |
एक अन्य महत्वपूर्ण तंत्र जो आरएचएफ की ओर जाता है वह आंतरिक आरवी मायोकार्डियल डिजीज है:
- आरवी इस्किमिया या इन्फार्कट
- घुसपैठ संबंधी रोग जैसे अमाइलॉइडोसिस or सारकॉइडोसिस
- अतालता संबंधी दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया (एआरवीडी)
- कार्डियोमायोपैथी
- माइक्रोवास्कुलर रोग
आरएचएफ खराब भरने के कारण हो सकता है जो निम्न स्थितियों में देखा जाता है:
- कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस
- ट्राइकसपिड स्टेनोसिस
- प्रणालीगत वासोडिलेटरी झटका
- हृदय तीव्रसम्पीड़न
- सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
- hypovolemia
निदान
- छाती का एक्स - रे
- ईसीजी
- इकोकार्डियोग्राम
- रक्त परीक्षण (नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स)
- एमआरआई / सीटी
- कार्डियक कैथीटेराइजेशन
इलाज
तीव्र आरएचएफ
- वॉल्यूम प्रबंधन
- मूत्रल
- लूप मूत्रवर्धक + थियाजाइड मूत्रवर्धक
- एल्डोस्टेरोन विरोधी
- कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर
- गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा
- वेनो-वेनस हेमोफिल्ट्रेशन
- अल्ट्राफिल्ट्रेशन
- मूत्रल
- वासोएक्टिव थैरेपी
- आफ्टरलोड में कमी
- गैर-चयनात्मक वैसोडिलेटर्स जिसमें अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड शामिल हैं
- फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक
- संवर्धित सिकुड़न
- मिल्रिनोन
- dobutamine
- छिड़काव बनाए रखें
- डोपामाइन
- norepinephrine
- एपिनेफ्रीन
- आर्गिनिन वैसोप्रेसिन
- phenylephrine
- आफ्टरलोड में कमी
जीर्ण आरएचएफ
- मूत्रवर्धक और सोडियम प्रतिबंध
- संयोजन चिकित्सा: थियाजाइड्स के साथ लूप मूत्रवर्धक
- रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स और हाइड्रेलिन
- Digoxin
- पल्मोनरी वासोडिलेटर्स
- प्रोस्टेसाइक्लिन एनालॉग्स
- Epoprostenol
- ट्रेप्रोस्टिनिल
- Iloprost
- फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक
- एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी
- प्रोस्टेसाइक्लिन एनालॉग्स
- यांत्रिक संचार समर्थन
- ECMO
- आरवीएडी
- एलवीएडी
- ट्रांसप्लांटेशन
वर्गीकरण | खुराक (iv जब तक कहा न जाए) | प्रभाव | फायदे | नुकसान | |
---|---|---|---|---|---|
noradrenaline | वैसोप्रेसर | 0.02-0.2 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट | वाहिकासंकीर्णन, ↑SVR, ↑मायोकार्डिअल O2 डिलीवरी, ↑PVR | सस्ता, अनुमापन करने में आसान, परिचित | अतालता, ↑पीवीआर उच्च मात्रा में |
वैसोप्रेसिन | वैसोप्रेसर | 1-4 यूनिट / मिनट | वाहिकासंकीर्णन, ↑ एसवीआर, एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड पाथवे के माध्यम से कम खुराक पर पल्मोनरी वैसोडिलेटेशन, ↑ मायोकार्डियल ओ2 डिलीवरी | कैटेकोलामाइन-बख्शते, नॉरएड्रेनालाईन की तुलना में कम ↑पीवीआर, टाइट्रेट करने में आसान | महँगा, ब्रैडीकार्डिया, स्प्लेनचेनिक इस्किमिया |
dobutamine | इनोडाइलेटर | 2.5-10 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट | इनोट्रॉपी, ↑ सिकुड़न, ↓ एसवीआर, पीवीआर | टाइट्रेट करना आसान, सस्ता | ↑O2 मांग, टेकीअरिथमियास, सिस्टमिक हाइपोटेंशन |
मिल्रिनोन | इनोडाइलेटर | 0.75-0.75 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट | इनोट्रॉपी, ↑ सिकुड़न, ↓ एसवीआर, पीवीआर | पल्मोनरी वासोडिलेटेशन | प्रणालीगत हाइपोटेंशन |
Levosimendan | इनोडाइलेटर | लोडिंग खुराक: 6 मिनट से अधिक 12-10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट और उसके बाद 0.1 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट का जलसेक | ↑ सिकुड़न | मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग पर कोई प्रभाव नहीं | महँगा, तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, सरदर्द |
सिल्डेनाफिल | पल्मोनरी वैसोडिलेटर | 10 मिलीग्राम टीडीएस मौखिक: 20-100 मिलीग्राम टीडीएस | ↓पीवीआर, ↑संकुचन | पुरानी बीमारी वाले मरीजों के लिए मौखिक प्रशासन | लंबा टर्मिनल आधा जीवन (4e18 h), ↓SVR |
Epoprostenol | पल्मोनरी वैसोडिलेटर | 1-2 एनजी / किग्रा / मिनट नेबुलाइज्ड: 0.2-0.3 मिली/मिनट 10-20 माइक्रोग्राम/मिलियन घोल | ↓पीवीआर, ↑वी/क्यूमिसमैच | नाइट्रिक ऑक्साइड के रूप में कुशल | प्रणालीगत हाइपोटेंशन चतुर्थ प्रशासन के साथ, निस्तब्धता, सिरदर्द |
संवेदनाहारी प्रबंधन
पढ़ने का सुझाव दिया
- ह्यूस्टन बीए, ब्रिटैन ईएल, टेडफोर्ड आरजे। सही, वेंट्रिकुलर विफलता। एन इंगल जे मेड। 2023;388(12):1111-1125।
- प्राइस एलसी, मार्टिनेज जी, ब्रैम ए, एट अल। गैर-कार्डियोथोरेसिक, गैर-प्रसूति संबंधी सर्जरी से गुजरने वाले फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का पूर्वोपयोगी प्रबंधन: एक व्यवस्थित समीक्षा और विशेषज्ञ सहमति बयान। ब्र जे अनास्थ। 2021;126(4):774-790।
- मर्फी, ई।, शेली, बी।, 2019। नैदानिक प्रस्तुति और सही वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का प्रबंधन। बीजेए शिक्षा 19, 183-190।
- कॉप्स जे, मुलेंस डब्ल्यू, वर्ब्रुज एफएच, एट अल। चुनिंदा उदर शिरापरक जमाव एक संरक्षित कार्डियक फ़ंक्शन के बावजूद प्रतिकूल गुर्दे और यकृत रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन को प्रेरित करता है। विज्ञान प्रतिनिधि 2018;8(1):17757।
- कॉप्स जे, मुलेंस डब्ल्यू, वर्ब्रुज एफएच, एट अल। चूहे के मॉडल में कार्डियोरेनल इंटरैक्शन की जांच करने के लिए चुनिंदा उदर शिरापरक जमाव। एक और। 2018;13(5):e0197687. प्रकाशित 2018 मई 29।
- कोनस्टाम एमए, किरनान एमएस, बर्नस्टीन डी, एट अल। राइट-साइडेड हार्ट फेल्योर का मूल्यांकन और प्रबंधन: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन का एक वैज्ञानिक कथन। परिसंचरण। 2018;137(20):e578-e622।
- मर्फी, ई।, शेली, बी।, 2018। एनेस्थेसिया और गहन देखभाल के लिए सही वेंट्रिकल-संरचनात्मक और कार्यात्मक महत्व। बीजेए शिक्षा 18, 239-245।
- गॉर्टर टीएम, वैन वेल्डहुसेन डीजे, बाउरसाच्स जे, एट अल। सही दिल की शिथिलता और दिल की विफलता में संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ विफलता: तंत्र और प्रबंधन। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के हार्ट फेल्योर एसोसिएशन की ओर से स्थिति विवरण। यूर जे हार्ट फेल। 2018;20(1):16-37।
- केविन एलजी। 2007. राइट वेंट्रिकुलर विफलता। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 7;3:89-94.
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