सही दिल की विफलता

सीखना उद्देश्य

• सही दिल की विफलता का रोगजनन (आरएचएफ)
• आरएचएफ का इलाज
• आरएचएफ का संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• सही दिल की विफलता (आरएचएफ) को सही दिल की संरचनाओं की शिथिलता के रूप में परिभाषित किया गया है, मुख्य रूप से सही वेंट्रिकल (आरवी), लेकिन ट्राइकसपिड वाल्व और राइट एट्रियम भी
• बिगड़ा हुआ वेना कावा प्रवाह, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य केंद्रीय शिरापरक दबावों पर फेफड़ों को शुद्ध करने के लिए दाहिने दिल की क्षमता कम हो जाती है, आरएचएफ भी पैदा कर सकता है
• वेंट्रिकुलर इंटरडिपेंडेंस, घटना जिससे एक वेंट्रिकल में फ़ंक्शन, मात्रा या दबाव सीधे दूसरे को प्रभावित कर सकता है, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के मामले में दाएं दिल की विफलता में योगदान देता है
• इसके विपरीत, जब आरवी दबाव या आयतन अधिभार होता है, तो आरवी एलवी प्रदर्शन को प्रभावित कर सकता है और परिणामस्वरूप एलवी प्रीलोड और सिकुड़न कम हो जाती है।
• हृदय के दाहिनी ओर बढ़े हुए भरने के दबाव से पिछड़ी विफलता और प्रणालीगत शिरापरक जमाव होता है

• पिछड़ा विफलता: 
  • यकृत समारोह को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है 
  • कारणों तीक्ष्ण गुर्दे की चोट और बढ़ा देता है द्रव प्रतिधारण और बिगड़ती आरएचएफ
• मौलिक प्रबंधन सिद्धांतों में संकुचन को बनाए रखने और बाद के भार को कम करने के दौरान दर, ताल, छिड़काव और प्रीलोड का अनुकूलन शामिल है।

संकेत और लक्षण

• सांस फूलना
• सीने में बेचैनी
• Palpitations
• सूजन
• ऊंचा गले का शिरापरक दबाव / गले का शिरापरक फैलावट
• हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स
• पेरिफेरल इडिमा
• सूजन / जल्दी तृप्ति / पेट की परेशानी
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली / यकृत स्पंदन
• जलोदर 
• फुफ्फुस बहाव
• प्रमुख S2 (P2) (PH)    
• दाएं तरफा S3 सरपट    
• टीआर बड़बड़ाहट    
• आरवी गरम
• विरोधाभासी नाड़ी

कारणों

एक अन्य महत्वपूर्ण तंत्र जो आरएचएफ की ओर जाता है वह आंतरिक आरवी मायोकार्डियल डिजीज है:

• आरवी इस्किमिया या इन्फार्कट
• घुसपैठ संबंधी रोग जैसे अमाइलॉइडोसिस or सारकॉइडोसिस
• अतालता संबंधी दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया (एआरवीडी)
• कार्डियोमायोपैथी
• माइक्रोवास्कुलर रोग

आरएचएफ खराब भरने के कारण हो सकता है जो निम्न स्थितियों में देखा जाता है:

• कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस
• ट्राइकसपिड स्टेनोसिस
• प्रणालीगत वासोडिलेटरी झटका
• हृदय तीव्रसम्पीड़न
• सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
• hypovolemia

निदान

• छाती का एक्स - रे
• ईसीजी
• इकोकार्डियोग्राम
• रक्त परीक्षण (नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स)
• एमआरआई / सीटी
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन

इलाज

तीव्र आरएचएफ

• वॉल्यूम प्रबंधन
  • मूत्रल 
    • लूप मूत्रवर्धक + थियाजाइड मूत्रवर्धक
    • एल्डोस्टेरोन विरोधी
    • कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर
  • गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा
    • वेनो-वेनस हेमोफिल्ट्रेशन
    • अल्ट्राफिल्ट्रेशन
• वासोएक्टिव थैरेपी
  • आफ्टरलोड में कमी
    • गैर-चयनात्मक वैसोडिलेटर्स जिसमें अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड शामिल हैं
    • फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक
  • संवर्धित सिकुड़न
    • मिल्रिनोन
    • dobutamine
  • छिड़काव बनाए रखें
    • डोपामाइन
    • norepinephrine
    • एपिनेफ्रीन
    • आर्गिनिन वैसोप्रेसिन
    • phenylephrine

जीर्ण आरएचएफ

• मूत्रवर्धक और सोडियम प्रतिबंध
  • संयोजन चिकित्सा: थियाजाइड्स के साथ लूप मूत्रवर्धक
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स और हाइड्रेलिन
• Digoxin
• पल्मोनरी वासोडिलेटर्स
  • प्रोस्टेसाइक्लिन एनालॉग्स
    • Epoprostenol
    • ट्रेप्रोस्टिनिल
    • Iloprost
  • फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक
  • एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी
• यांत्रिक संचार समर्थन
  • ECMO
  • आरवीएडी
  • एलवीएडी
• ट्रांसप्लांटेशन

संवेदनाहारी प्रबंधन

पढ़ने का सुझाव दिया

• ह्यूस्टन बीए, ब्रिटैन ईएल, टेडफोर्ड आरजे। सही, वेंट्रिकुलर विफलता। एन इंगल जे मेड। 2023;388(12):1111-1125।
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