सीखना उद्देश्य

• कार्डियक टैम्पोनैड की समग्र क्रियाविधि का वर्णन कीजिए
• कार्डियक टैम्पोनैड के गायन और लक्षणों को पहचानें
• कार्डियक टैम्पोनैड का निदान करें
• कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगियों का संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• कार्डिएक टैम्पोनैड को पेरिकार्डियल स्पेस में द्रव के संचय के कारण हृदय कक्षों के संपीड़न की विशेषता है
• सामान्य कारणों में:
  • Pericarditis
  • यक्ष्मा
  • अभिघात
  • द्रोह
  • Iatrogenic, उदाहरण के लिए, कार्डियक सर्जरी और इनवेसिव प्रक्रियाओं के बाद
• इंट्रापेरिकार्डियल दबाव बढ़ता है, जिससे दाएं (आरवी) और बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) भरने वाले दबाव में वृद्धि होती है
• बढ़ा हुआ इंट्रापेरिकार्डियल दबाव अंततः कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण सभी कार्डियक कक्षों को संकुचित करता है 
• टैम्पोनैड प्रेरणा के दौरान इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाईं ओर एक अतिरंजित बदलाव की ओर जाता है जिसके परिणामस्वरूप एलवी भरने में हानि होती है
• प्रेरणा के दौरान >10 mmHg के प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी (पल्सस पैराडॉक्सस)
• टैम्पोनैड के विकास में महत्वपूर्ण कारक: 
  • पेरिकार्डियल खिंचाव के सापेक्ष द्रव संचय की दर
  • प्रतिपूरक तंत्र की उपस्थिति या अनुपस्थिति
• धीरे-धीरे विकसित होने वाले बहाव काफी हद तक स्पर्शोन्मुख हैं, तेजी से जमा होने वाले बहाव टैम्पोनैड के साथ पेश कर सकते हैं

लक्षण और लक्षण

• लक्षण:
  • Dyspnea (आमतौर पर पहला और सबसे संवेदनशील)
  • ऊर्ध्वस्थश्वसन 
  • सीने में बेचैनी
• क्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ कम कार्डियक आउटपुट और उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव के अनुरूप हैं:
  • कम मतलब धमनी दबाव
  • कूल परिधि
  • खराब अंत-अंग छिड़काव के लक्षण (उदाहरण के लिए, कम मूत्र उत्पादन)
• पल्स को पलटने से पल्सस पैराडॉक्सस के कारण पल्स वॉल्यूम में स्पष्ट भिन्नता का पता चलता है
• जुगुलर शिरापरक दबाव आमतौर पर बढ़ा हुआ होता है, जिसमें विकृत गर्दन की नसें स्पष्ट होती हैं
• सहानुभूति स्वर बढ़ जाता है और टैचीकार्डिया, डायफोरेसिस, चिंता और खराब डिस्टल छिड़काव के रूप में प्रकट होता है
• भड़काऊ पेरिकार्डियल रोग वाले रोगियों में परिश्रवण पर एक पेरिकार्डियल रगड़ सुना जा सकता है

निदान

• चेस्ट एक्स-रे: जीर्ण बड़े पेरिकार्डियल बहाव में बढ़े हुए गोलाकार कार्डियक सिल्हूट
• ईसीजी: 
  • क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स कम हो सकते हैं
  • साइनस टैचीकार्डिया आम है
  • आलिंद अतालता मौजूद हो सकती है
  • क्यूआरएस परिसरों के आयाम और धुरी दोनों में बीट-टू-बीट भिन्नता बड़े प्रवाह वाले मरीजों में मौजूद हो सकती है
• ट्रान्सथोरासिक (टीटीई) या ट्रांसेसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई): पेरिकार्डियल इफ्यूजन के आकार, स्थान और हेमोडायनामिक प्रभावों का निर्धारण करें:
  • डायस्टोल के दौरान मोटाई में 10 मिमी तक के प्रवाह को छोटा, 10 से 20 मिमी के बीच मध्यम और 20 मिमी से अधिक बड़ा माना जाता है।
  • कार्डियक कक्षों का पतन
  • अवर वेना कावा फैलाव
  • डॉपलर से मापे गए इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह में श्वसन भिन्नता में वृद्धि 
  • सहज प्रेरणा के दौरान इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अत्यधिक बाईं ओर शिफ्ट
• विभेदक निदान: 
  • एपिकार्डियल वसा 
  • फुफ्फुस बहाव

प्रबंध

याद रखो

• कार्डिएक टैम्पोनैड एक आपात स्थिति है जिसमें पेरिकार्डियल द्रव के दबाव प्रभाव से राहत की आवश्यकता होती है
• यह जल निकासी प्रक्रियाओं द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो पर्क्यूटेनियस या ओपन सर्जिकल तकनीक हो सकती है

पढ़ने का सुझाव दिया

• माधिवथनन पीआर, कॉरिडोर सी, स्मिथ ए। पेरिकार्डियल एफ्यूज़न और कार्डियक टैम्पोनैड के पेरिऑपरेटिव निहितार्थ। बीजे एडुक। 2020;20(7):226-234। 
• क्लिनिकल एनेस्थिसियोलॉजी: 5वां संस्करण, मॉर्गन, जीई, मिखाइल, एमएस, मरे, एमजे। कार्डिएक सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया: कार्डिएक टैम्पोनैड। 474-76।
• एनेस्थीसिया अभ्यास का सार: चौथा संस्करण, फ्लेशर, एलए, रोइज़न, माइकल, एफ, रोइज़न। हृदय तीव्रसम्पीड़न। 4.

नैदानिक ​​अद्यतन

• रॉयस्टर एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी2026) में कार्डियक टैम्पोनेड के लिए एक विस्तृत शारीरिक ढांचा प्रस्तुत किया गया है, जिसमें इसकी श्वसन-चरणीय प्रकृति और तीन प्रगतिशील हेमोडायनामिक चरणों पर जोर दिया गया है, क्योंकि पेरिकार्डियल दबाव दाएं और फिर बाएं डायस्टोलिक दबावों के साथ संतुलित होता है, और उन्नत चरणों में पल्सस पैराडॉक्सस अधिक प्रचलित हो जाता है। वे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण अद्यतन जानकारी देते हैं, जिसमें निम्न-दबाव टैम्पोनेड की पहचान और प्रबंधन, सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन की सूक्ष्म भूमिका और तीव्र जल निकासी के बाद पेरिकार्डियल डीकंप्रेशन सिंड्रोम का जोखिम शामिल है।
  • संदर्भ: रॉयस्टर आर.एल. एट अल. कार्डियक टैम्पोनेड: नैदानिक ​​अभ्यास पर पैथोफिजियोलॉजी का प्रभाव। एनेस्थिसियोलॉजी। 2026;144:461-472.