सीखना उद्देश्य

• कार्डियक टैम्पोनैड की समग्र क्रियाविधि का वर्णन कीजिए
• कार्डियक टैम्पोनैड के गायन और लक्षणों को पहचानें
• कार्डियक टैम्पोनैड का निदान करें
• कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगियों का संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• कार्डिएक टैम्पोनैड को पेरिकार्डियल स्पेस में द्रव के संचय के कारण हृदय कक्षों के संपीड़न की विशेषता है
• सामान्य कारणों में:
  • Pericarditis
  • यक्ष्मा
  • अभिघात
  • द्रोह
  • Iatrogenic, उदाहरण के लिए, कार्डियक सर्जरी और इनवेसिव प्रक्रियाओं के बाद
• इंट्रापेरिकार्डियल दबाव बढ़ता है, जिससे दाएं (आरवी) और बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) भरने वाले दबाव में वृद्धि होती है
• बढ़ा हुआ इंट्रापेरिकार्डियल दबाव अंततः कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण सभी कार्डियक कक्षों को संकुचित करता है 
• टैम्पोनैड प्रेरणा के दौरान इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाईं ओर एक अतिरंजित बदलाव की ओर जाता है जिसके परिणामस्वरूप एलवी भरने में हानि होती है
• प्रेरणा के दौरान >10 mmHg के प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी (पल्सस पैराडॉक्सस)
• टैम्पोनैड के विकास में महत्वपूर्ण कारक: 
  • पेरिकार्डियल खिंचाव के सापेक्ष द्रव संचय की दर
  • प्रतिपूरक तंत्र की उपस्थिति या अनुपस्थिति
• धीरे-धीरे विकसित होने वाले बहाव काफी हद तक स्पर्शोन्मुख हैं, तेजी से जमा होने वाले बहाव टैम्पोनैड के साथ पेश कर सकते हैं

लक्षण और लक्षण

• लक्षण:
  • Dyspnea (आमतौर पर पहला और सबसे संवेदनशील)
  • ऊर्ध्वस्थश्वसन 
  • सीने में बेचैनी
• क्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ कम कार्डियक आउटपुट और उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव के अनुरूप हैं:
  • कम मतलब धमनी दबाव
  • कूल परिधि
  • खराब अंत-अंग छिड़काव के लक्षण (उदाहरण के लिए, कम मूत्र उत्पादन)
• पल्स को पलटने से पल्सस पैराडॉक्सस के कारण पल्स वॉल्यूम में स्पष्ट भिन्नता का पता चलता है
• जुगुलर शिरापरक दबाव आमतौर पर बढ़ा हुआ होता है, जिसमें विकृत गर्दन की नसें स्पष्ट होती हैं
• सहानुभूति स्वर बढ़ जाता है और टैचीकार्डिया, डायफोरेसिस, चिंता और खराब डिस्टल छिड़काव के रूप में प्रकट होता है
• भड़काऊ पेरिकार्डियल रोग वाले रोगियों में परिश्रवण पर एक पेरिकार्डियल रगड़ सुना जा सकता है

निदान

• चेस्ट एक्स-रे: जीर्ण बड़े पेरिकार्डियल बहाव में बढ़े हुए गोलाकार कार्डियक सिल्हूट
• ईसीजी: 
  • क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स कम हो सकते हैं
  • साइनस टैचीकार्डिया आम है
  • आलिंद अतालता मौजूद हो सकती है
  • क्यूआरएस परिसरों के आयाम और धुरी दोनों में बीट-टू-बीट भिन्नता बड़े प्रवाह वाले मरीजों में मौजूद हो सकती है
• ट्रान्सथोरासिक (टीटीई) या ट्रांसेसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई): पेरिकार्डियल इफ्यूजन के आकार, स्थान और हेमोडायनामिक प्रभावों का निर्धारण करें:
  • डायस्टोल के दौरान मोटाई में 10 मिमी तक के प्रवाह को छोटा, 10 से 20 मिमी के बीच मध्यम और 20 मिमी से अधिक बड़ा माना जाता है।
  • कार्डियक कक्षों का पतन
  • अवर वेना कावा फैलाव
  • डॉपलर से मापे गए इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह में श्वसन भिन्नता में वृद्धि 
  • सहज प्रेरणा के दौरान इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अत्यधिक बाईं ओर शिफ्ट
• विभेदक निदान: 
  • एपिकार्डियल वसा 
  • फुफ्फुस बहाव

प्रबंध

याद रखो

• कार्डिएक टैम्पोनैड एक आपात स्थिति है जिसमें पेरिकार्डियल द्रव के दबाव प्रभाव से राहत की आवश्यकता होती है
• यह जल निकासी प्रक्रियाओं द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो पर्क्यूटेनियस या ओपन सर्जिकल तकनीक हो सकती है

पढ़ने का सुझाव दिया

• माधिवथनन पीआर, कॉरिडोर सी, स्मिथ ए। पेरिकार्डियल एफ्यूज़न और कार्डियक टैम्पोनैड के पेरिऑपरेटिव निहितार्थ। बीजे एडुक। 2020;20(7):226-234। 
• क्लिनिकल एनेस्थिसियोलॉजी: 5वां संस्करण, मॉर्गन, जीई, मिखाइल, एमएस, मरे, एमजे। कार्डिएक सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया: कार्डिएक टैम्पोनैड। 474-76।
• एनेस्थीसिया अभ्यास का सार: चौथा संस्करण, फ्लेशर, एलए, रोइज़न, माइकल, एफ, रोइज़न। हृदय तीव्रसम्पीड़न। 4.

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