चयाचपयी अम्लरक्तता

सीखना उद्देश्य

• मेटाबॉलिक एसिडोसिस के शरीर क्रिया विज्ञान, कारणों और प्रभावों का वर्णन करें
• चयापचय एसिडोसिस का निदान करें
• चयापचय एसिडोसिस प्रबंधित करें

पृष्ठभूमि

• मेटाबोलिक एसिडोसिस प्लाज्मा अम्लता के होमोस्टैसिस में गड़बड़ी है
• कोई भी प्रक्रिया जो सीरम हाइड्रोजन आयन सांद्रता को बढ़ाती है, एक विशिष्ट अम्लरक्तता है
• एक मरीज में कई एसिडोज हो सकते हैं जो सीरम पीएच को कम करने में योगदान करते हैं
• एडिकोसिस या तो श्वसन (CO2 में परिवर्तन) या चयापचय (बाइकार्बोनेट में परिवर्तन) हो सकता है
• मेटाबोलिक एसिडोसिस को सीरम हाइड्रोजन आयन सांद्रता में वृद्धि की विशेषता है जिसके परिणामस्वरूप सीरम बाइकार्बोनेट (HCO3) <24 mEq/L होता है
• अंग विफलता से जुड़ा हो सकता है, विशेष रूप से श्वसन और हृदय संबंधी
• तीव्र या जीर्ण हो सकता है

एटियलजि

• मेटाबॉलिक एसिडोसिस का वर्गीकरण अनियन गैप की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर आधारित है (अनमाया हुआ सीरम आयनों की सांद्रता)
• सोडियम, मुख्य प्लाज़्मा धनायन, बिना मापे हुए आयनों (जैसे, लैक्टेट, एसीटोसेटेट) के अलावा आयनों बाइकार्बोनेट और क्लोराइड के योग से संतुलित होता है, जो आयनों की खाई का प्रतिनिधित्व करता है
• अनियन गैप मेटाबोलिक एसिडोसिस अक्सर अवायवीय चयापचय और लैक्टिक एसिड संचय के कारण होता है
• नॉन-गैप मेटाबॉलिक एसिडोसिस मुख्य रूप से बाइकार्बोनेट (जैसे, डायरिया, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस) के नुकसान के कारण होता है।
• का कारण बनता है:

प्रतिकूल प्रभाव

निदान

• इतिहास: संभावित कारणों की पहचान करें (उल्टी, दस्त, दवाएं, संभावित अधिक मात्रा, पुरानी स्थिति जैसे उदकमेह)
• शारीरिक परीक्षा: डायबिटिक कीटोएसिडोसिस में शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन
• प्रयोगशाला परीक्षण;
  • रक्त पीएच <7.35
  • pCO2: 
    • > 40-45: रेस्पिरेटरी एसिडोसिस
    • <40: चयापचय अम्लरक्तता
  • आयनों की खाई
    • ऋणायन अंतराल = Na+ - (Cl- + HCO3-)
    • सामान्य अनियन गैप = 12
    • अनियन गैप> 12: अनियन गैप मेटाबॉलिक एसिडोसिस
  • श्वसन मुआवजा
    • सर्दियों का सूत्र: अपेक्षित CO2 = (HCO3- x 1.5) + 8 +/- 2
    • यदि pCO2 अनुमानित सीमा के भीतर है, तो कोई अतिरिक्त श्वसन गड़बड़ी नहीं है
    • यदि pCO2 अपेक्षा से अधिक है, तो एक अतिरिक्त श्वसन अम्लरक्तता है
    • यदि pCO2 अपेक्षा से कम है, तो एक अतिरिक्त श्वसन क्षारमयता है
  • अतिरिक्त चयापचय गड़बड़ी
    • यदि अनियन गैप मौजूद है, तो डेल्टा गैप निर्धारित करें
    • डेल्टा गैप = डेल्टा अनियन गैप - डेल्टा HCO3- = (आयन गैप - 12) - (24 - HCO3-)
    • डेल्टा गैप <-6: नॉन अनियन गैप मेटाबॉलिक एसिडोसिस
    • डेल्टा गैप> 6: अंतर्निहित चयापचय क्षारमयता
    • -6 और 6 के बीच डेल्टा गैप: केवल अनियन गैप मेटाबॉलिक एसिडोसिस

प्रबंध

• एसिडोसिस के कारण का पता लगाएं
• सेप्सिस और मधुमेह केटोएसिडोसिस के लिए द्रव पुनर्जीवन और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन सुधार
• विषाक्तता, डायलिसिस, एंटीबायोटिक्स, बाइकार्बोनेट प्रशासन के लिए एंटीडोट्स

पढ़ने का सुझाव दिया

• बर्गर एमके, स्कॉलर डीजे। चयाचपयी अम्लरक्तता। [अपडेटेड 2022 जुलाई 19]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482146/
• फ्लीशर, ली ए., और स्टेनली एच. रोसेनबॉम। संज्ञाहरण में जटिलताएं। एल्सेवियर, 2018। 
• क्रौट, जे।, मदियास, एन। मेटाबोलिक एसिडोसिस: पैथोफिजियोलॉजी, निदान और प्रबंधन। नेट रेव नेफ्रोल 6, 274–285 (2010)।

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