जैसे-जैसे दुनिया भर में सर्जरी की संख्या बढ़ रही है, मरीज़ों के मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य के प्रबंधन का महत्व और भी स्पष्ट होता जा रहा है। मानसिक स्वास्थ्य विकार, विशेष रूप से अवसाद और चिंता, तेज़ी से बढ़ रहे हैं और ऑपरेशन के बाद के परिणामों पर इनके महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ते हैं। रॉल्फज़ेन एट अल. द्वारा 2024 में की गई समीक्षा के अनुसार, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को सर्जरी के कार्यप्रवाह में शामिल करने से दर्द प्रबंधन में सुधार, तेज़ी से स्वास्थ्य लाभ और मृत्यु दर में कमी आ सकती है।

सर्जरी में मानसिक बीमारी का मौन बोझ

मानसिक बीमारी वैश्विक विकलांगता का एक प्रमुख कारण है। अमेरिका में, 18-65 आयु वर्ग के वयस्कों में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और सामान्यीकृत चिंता विकार क्रमशः 15.5% और 10% हैं। फिर भी, सर्जरी से जुड़े तनावों, जैसे दर्द, अस्पताल में भर्ती होना और अनिश्चितता, के कारण सर्जरी कराने वाले मरीज़ों पर यह बोझ और भी ज़्यादा है।

अनुपचारित परिचालनात्मक मानसिक बीमारी के मुख्य निहितार्थ:

• बढ़ी हुई पश्चात का दर्द
• अस्पताल में पुनः प्रवेश की उच्च दर
• का बढ़ा हुआ जोखिम ऑपरेशन के बाद का प्रलाप
• जीवन की गुणवत्ता में कमी और सुधार में देरी
• 30-दिन की पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में वृद्धि

इन जोखिमों के बावजूद, मानसिक बीमारी से पीड़ित केवल 47.2% रोगियों को ही कोई उपचार मिल पाता है।

सर्जरी से पहले की बातें: स्क्रीनिंग और जोखिम मूल्यांकन

शल्य चिकित्सा रोगियों के लिए मानसिक स्वास्थ्य जांच उपकरण:

• पीएचक्यू-9 / पीएचक्यू-2अवसाद की गंभीरता का त्वरित आकलन
  
• जीएडी-7 / जीएडी-2: चिंता का पता लगाने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है
  
• एम्स्टर्डम प्रीऑपरेटिव चिंता और सूचना पैमाना: शल्य चिकित्सा रोगियों के लिए अनुकूलित
  
• कम्प्यूटरीकृत अनुकूली परीक्षण: व्यक्तिगत मूल्यांकन के लिए एआई-संचालित उपकरण
  

डिजिटल नवाचारअनुकूली कम्प्यूटरीकृत उपकरण तीव्र स्क्रीनिंग (3-5 मिनट) को सक्षम करते हैं और शीघ्र हस्तक्षेप के लिए इन्हें इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में शामिल किया जा सकता है।

गैर-औषधीय हस्तक्षेप

व्यवहार चिकित्सा सर्जरी से पहले और बाद में होने वाले मनोवैज्ञानिक संकट के प्रबंधन में ये आवश्यक हैं। इनमें शामिल हैं:

• संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी)चार छोटे सत्र हृदय शल्य चिकित्सा के रोगियों में अवसाद और चिंता के लक्षणों को काफी हद तक कम कर सकते हैं।
  
• समूह मनोचिकित्साआठ साप्ताहिक सत्रों से फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में अवसाद और चिंता में 60% से अधिक की कमी आई।
  
• संगीत चिकित्सानिष्क्रिय संगीत सुनने से चिंता कम होती है और विविध शल्य चिकित्सा आबादी में संतुष्टि में सुधार होता है।
  
• माइंडफुलनेस और निर्देशित इमेजरी: सामना करने और दर्द की धारणा में सुधार।
  
• आभासी वास्तविकता: ध्यान भटकाने और शिक्षा के माध्यम से चिंता को कम करने में प्रभावी।
  
• सामाजिक समर्थनमजबूत सामाजिक संबंधों की कमी से ऑपरेशन के दौरान अवसाद का खतरा दोगुना हो जाता है।

औषधीय विचार

1. मौजूदा अवसादरोधी दवाओं का सेवन जारी रखना

• अनुशंसित जब तक कि विपरीत संकेत न हों (जैसे, एनपीओ स्थिति)।
• अचानक बंद होने से वापसी या पुनरावृत्ति हो सकती है।
• मनोचिकित्सा और फार्मेसी टीमों के साथ समन्वय करें।

2. संभाव्य जोखिम

• Serotonin सिंड्रोम: सेरोटोनर्जिक दवाओं और एनेस्थेटिक्स के संयोजन में सावधानी बरतें।
• खून बहने का खतरा बढ़ गया: विशेष रूप से स्तन उच्छेदन जैसी बड़ी सर्जरी के दौरान SSRIs के साथ।

3. तीव्र-क्रियाशील एजेंट

• केटामाइन (IV): तीव्र प्रभाव वाली अवसादरोधी दवा, उपचार-प्रतिरोधी मामलों में प्रभावी।
• एस्केटामाइन (नासिका): उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए FDA द्वारा अनुमोदित।
• नाइट्रस ऑक्साइड: केटामाइन की तुलना में कम दुष्प्रभावों के साथ आशाजनक अवसादरोधी गुण।

नोटये एजेंट अभी तक मानक पेरीऑपरेटिव उपचार नहीं हैं और इन पर अधिक शोध की आवश्यकता है।

परिचालन के दौरान मानसिक स्वास्थ्य का प्रबंधन

1. प्रीऑपरेटिव चरण

• संक्षिप्त स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करें (जैसे, PHQ-2, GAD-2)
• मरीजों को बताएं कि उन्हें ठीक होने के दौरान क्या अपेक्षा करनी चाहिए
• सीबीटी, संगीत चिकित्सा, या निर्देशित इमेजरी प्रदान करें
• भावनात्मक समर्थन के लिए परिवार को शामिल करें
  

2. इंट्राऑपरेटिव चरण

• जब भी संभव हो, मौजूदा दवाएं जारी रखें
• यदि स्थिति जटिल हो तो मनोचिकित्सा के साथ देखभाल का समन्वय करें
• यदि रोगी SSRIs पर है तो सेरोटोनिन बढ़ाने वाले एनेस्थेटिक्स से बचें

3. ऑपरेशन के बाद का चरण

• संक्षिप्त उपकरणों का उपयोग करके मानसिक स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें
• संरचित सहायता प्रदान करें, संभवतः टेलीहेल्थ के माध्यम से
• गंभीर अवसाद के लिए केटामाइन/नाइट्रस ऑक्साइड पर विचार करें (शोध सेटिंग)

4. मुक्ति की योजना बनाना

• मानसिक स्वास्थ्य अनुवर्ती (टेलीमेडिसिन या व्यक्तिगत) की व्यवस्था करें
• डिजिटल मानसिक स्वास्थ्य संसाधन (ऐप्स, वर्चुअल सीबीटी) प्रदान करें
• निरंतर सामाजिक जुड़ाव को प्रोत्साहित करें

निष्कर्ष

अवसाद और चिंता कोई गौण समस्या नहीं हैं। ये शल्य चिकित्सा की सफलता के लिए आवश्यक हैं। इन स्थितियों को पहचानना और उनका समाधान बहु-विषयक, प्रमाण-आधारित दृष्टिकोण से करना अब वैकल्पिक नहीं; बल्कि आवश्यक है। जैसे-जैसे हम 21वीं सदी के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल को नया रूप दे रहे हैं, मानसिक स्वास्थ्य को एकीकृत करना शल्य चिकित्सा के दौरान होने वाली चिकित्सा में सबसे प्रभावशाली नवाचार बन सकता है।

संदर्भ: रोल्फज़ेन एम.एल. एट अल. पेरिऑपरेटिव मेडिसिन में अवसाद और चिंता का प्रबंधन। एनेस्थिसियोलॉजी. 2024; 141: 765-778.

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