फेफड़े का प्रत्यारोपण (एलटीएक्स) एक जीवन रक्षक लेकिन जटिल शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है, जिसमें महत्वपूर्ण पेरिऑपरेटिव चुनौतियाँ शामिल हैं, जिनमें से एक प्रभावी पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण है। सर्जरी में अक्सर बड़े वक्ष चीरे शामिल होते हैं - आमतौर पर क्लैमशेल या हेमी-क्लैमशेल - और कई छाती ट्यूबों की नियुक्ति, जो काफी तीव्र और जीर्ण दर्द का कारण बन सकती है। कुशल दर्द प्रबंधन न केवल रोगी के आराम के लिए बल्कि प्रारंभिक एक्सट्यूबेशन को बढ़ावा देने, फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम करने और समग्र रिकवरी में सुधार के लिए भी महत्वपूर्ण है।

परंपरागत रूप से, वक्षीय एपिड्यूरल एनाल्जेसिया (टीईए) एलटीएक्स सहित वक्ष सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक रहा है। हालांकि, एलटीएक्स के दौरान एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) पर बढ़ती निर्भरता के लिए सिस्टमिक एंटीकोएग्यूलेशन की आवश्यकता होती है, जो टीईए के बारे में गंभीर सुरक्षा चिंताओं को जन्म देता है क्योंकि जोखिम होता है स्पाइनल एपिड्यूरल हेमेटोमापरिणामस्वरूप, सुरक्षित विकल्प के रूप में क्षेत्रीय फेशियल प्लेन ब्लॉकों के उपयोग में बढ़ती रुचि प्राप्त हुई है।

अज़ेम एट अल द्वारा किया गया यह नया पूर्वव्यापी अन्वेषणात्मक अध्ययन सतही पैरास्टर्नल इंटरकोस्टल प्लेन (एसपीआईपी) ब्लॉक और के संयोजन की प्रभावशीलता की जांच करता है सेरेटस एंटीरियर प्लेन (एसएपी) ब्लॉक एलटीएक्स के बाद परिणामों में सुधार के लिए मानक प्रणालीगत एनाल्जेसिया का उपयोग किया जा सकता है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

अध्ययन का प्राथमिक लक्ष्य यह आकलन करना था कि क्या मानक एनेस्थेटिक देखभाल में एसपीआईपी और एसएपी ब्लॉकों को शामिल करने से श्वासनली एक्सट्यूबेशन दरों में सुधार हो सकता है और क्या कमी आ सकती है opioid ऑपरेशन के बाद पहले 72 घंटों में खपत।

• डिजाइन: एकल-केन्द्रीय, पूर्वव्यापी अन्वेषणात्मक अध्ययन।
• आबादी: अप्रैल 60 और मई 2021 के बीच 2023 मरीज़ सिंगल या डबल एलटीएक्स से गुजर रहे हैं।
• नियंत्रण समूह (n=35): मानक संज्ञाहरण और प्रणालीगत मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया प्राप्त किया गया।
• हस्तक्षेप समूह (n=25): वही देखभाल प्राप्त हुई, साथ ही कैथेटर के माध्यम से द्विपक्षीय एसपीआईपी ब्लॉक और एसएपी ब्लॉक भी प्राप्त हुए।

क्षेत्रीय तकनीकें:

• एसपीआईपी ब्लॉक ने एन्टेरोमीडियल छाती दीवार कवरेज के लिए इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की पूर्ववर्ती त्वचीय शाखाओं को लक्षित किया।
• एसएपी ब्लॉक ने अग्रपाश्विक छाती दीवार एनेस्थेसिया के लिए इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की पार्श्व शाखाओं को लक्षित किया।
• ब्लॉक के तहत प्रदर्शन किया गया अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन रोगी के वजन के आधार पर उचित मात्रा समायोजन के साथ।

मापे गए परिणाम:

• प्राथमिक: 72 घंटों के भीतर श्वास नली की एक्सट्यूबेशन दर।
• माध्यमिक: 24, 48 और 72 घंटों में न्यूमेरिक रेटिंग स्केल (एनआरएस) और संचयी मौखिक मॉर्फिन मिलीग्राम समकक्ष (एमएमई) का उपयोग करके दर्द स्कोर। सुरक्षा डेटा और जटिलताओं का भी विश्लेषण किया गया।

मुख्य निष्कर्ष

• शीघ्र एक्सट्यूबेशन: हस्तक्षेप समूह में ऑपरेशन के 8 घंटे बाद श्वास नली के बाहर निकलने की दर काफी अधिक देखी गई (16%) जबकि नियंत्रण समूह में कोई नहीं (पी = 0.03)। पूर्वानुमान कारकों (पी = 0.02) के समायोजन के बाद भी यह प्रभाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रहा। हालांकि, 24 या 72 घंटों में कोई बड़ा अंतर नहीं देखा गया, संभवतः 24 घंटों से आगे एक्सट्यूबेशन दरों के स्थिर होने के कारण।

• ओपिओइड का सेवन: 0-24 घंटों में, ब्लॉक समूह में ओपिओइड का उपयोग काफी कम था (औसत एमएमई 266 बनाम 405; पी = 0.02)। संचयी एमएमई 48 घंटों में भी कम था (287 बनाम 454; पी < 0.01) और 72 घंटों में (318 बनाम 549; पी < 0.01)। समायोजित विश्लेषण ने 24 घंटे के अंतर की पुष्टि की (पी = 0.03), हालांकि 48-72 घंटों में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे।

• दर्द स्कोर: 72 घंटों के दौरान दोनों समूहों में दर्द के अंक कम और समान रहे (औसत एनआरएस 1-2), जो सभी रोगियों में इस्तेमाल की गई मजबूत मल्टीमॉडल व्यवस्था और पूर्व-निवारक ओपिओइड बचाव रणनीतियों को दर्शाता है।

• सुरक्षा और जटिलताएँ: ब्लॉकों को जोड़ने से हेमेटोमा या संक्रमण जैसी कोई प्रतिकूल घटना नहीं हुई। हस्तक्षेप समूह में कम जटिलताओं की प्रवृत्ति देखी गई, जिसमें शामिल हैं:

• • पुनःट्यूबेशन, लंबे समय तक वेंटिलेशन और सीटीआईसीयू में पुनः प्रवेश की दरें कम होती हैं।
  • हस्तक्षेप समूह में 30 दिन की कोई मृत्यु नहीं हुई, जबकि नियंत्रण समूह में एक मृत्यु हुई।

निष्कर्ष

यह अध्ययन प्रारंभिक साक्ष्य प्रदान करता है कि LTx में सिस्टमिक एनाल्जेसिया के साथ sPIP और SAP ब्लॉकों का संयोजन पहले से ही एक्सट्यूबेशन की सुविधा प्रदान कर सकता है और सुरक्षा से समझौता किए बिना ओपियोइड आवश्यकताओं को कम कर सकता है - यहां तक ​​कि ECMO-समर्थित सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में भी। औसत दर्जे के वक्षीय कवरेज के लिए sPIP और पार्श्व वक्षीय कवरेज के लिए SAP का संयोजन लगभग परिधिगत छाती की दीवार एनाल्जेसिया प्रदान करता है। जब अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ किया जाता है, तो ये ब्लॉक तकनीकी रूप से सरल होते हैं और एंटीकोएगुलेशन वाले रोगियों में भी उपयोग के लिए उपयुक्त होते हैं।

यह देखते हुए कि टीईए अक्सर इस जनसंख्या में प्रतिरुद्ध माना जाता है, ये सतही ब्लॉक फेफड़े के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में प्रभावी पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द प्रबंधन के लिए एक सम्मोहक विकल्प प्रदान करते हैं।

भविष्य की खोज

हालांकि निष्कर्ष आशाजनक हैं, लेकिन भविष्य के शोध को कई प्रमुख क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। विभिन्न सर्जिकल वातावरणों और रोगी आबादी में एसपीआईपी और एसएपी ब्लॉकों के योगात्मक मूल्य को मान्य करने के लिए बड़े, बहुकेंद्र यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है। अध्ययनों को तकनीक के अनुकूलन का भी पता लगाना चाहिए, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या ब्लॉक प्रशासन प्री- या पोस्टऑपरेटिव रूप से अधिक प्रभावी है, कैथेटर बनाम सिंगल-शॉट दृष्टिकोण का तुलनात्मक मूल्य और आदर्श खुराक रणनीतियाँ। रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए परिणामों को शामिल करना - विशेष रूप से गतिशीलता, नींद और श्वसन क्रिया के साथ दर्द के हस्तक्षेप के संबंध में - इन ब्लॉकों के नैदानिक ​​प्रभाव को पूरी तरह से समझने के लिए महत्वपूर्ण होगा। अंत में, लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या कम ओपिओइड खपत, कम आईसीयू में रहना और कम जटिलताएँ स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों के लिए मापने योग्य वित्तीय और संसाधन बचत में तब्दील होती हैं।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

अज़ेम के एट अल. फेफड़े के प्रत्यारोपण सर्जरी में सतही पैरास्टर्नल इंटरकोस्टल प्लेन ब्लॉक और सेरेटस एंटीरियर प्लेन ब्लॉक का योगात्मक मूल्य: एक पूर्वव्यापी खोजपूर्ण अध्ययन। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2025;50:324-330.

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