सीखना उद्देश्य
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म की परिभाषा, निदान और उपचार
परिभाषा
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक रक्त का थक्का है जो फेफड़ों में धमनी में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है
- ज्यादातर अक्सर रक्त का थक्का पैर की गहरी नस में उत्पन्न होता है और शिरापरक परिसंचरण के माध्यम से हृदय तक जाता है
- गंभीर पीई तत्काल जीवन के लिए खतरनाक स्थिति है
- कम कार्डियक आउटपुट और एक वेंटिलेशन / छिड़काव बेमेल योगदान करते हैं हाइपोजेमिया
- सही वेंट्रिकुलर विफलता तीव्र दबाव अधिभार के कारण गंभीर पीई में मृत्यु का प्राथमिक कारण माना जाता है
जोखिम कारक
शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) के लिए पूर्वगामी कारक हैं:
| मजबूत (या > 10) | मध्यम (या 2–9) | कमजोर जोखिम कारक (या <2) |
|---|---|---|
| निचले अंग का फ्रैक्चर दिल की विफलता या अलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन ≤ 3 महीने के लिए अस्पताल में भर्ती कूल्हे या घुटने का प्रतिस्थापन प्रमुख आघात रोधगलन । 3 महीने पिछला वीटीई रीढ़ की हड्डी में चोट | आर्थोस्कोपिक घुटने की सर्जरी स्व - प्रतिरक्षित रोग ब्लड ट्रांसफ्यूशन सीवीसी IV's रसायन चिकित्सा कोंजेस्टिव दिल विफलता सांस की विफलता एरिथ्रोपोइज़िस-उत्तेजक एजेंट आईवीएफ मौखिक गर्भनिरोधक चिकित्सा प्रसवोत्तर अवधि संक्रमण आईबीडी कैंसर पक्षाघात से ग्रस्त आघात सतही शिरा घनास्त्रता थ्रोम्बोफिलिया | बेड रेस्ट> 3 दिन मधुमेह धमनीय अतिरक्तदाब बैठने के कारण गतिहीनता (उदाहरण के लिए लंबी कार या हवाई यात्रा) बढ़ती उम्र लेप्रोस्कोपिक सर्जरी मोटापा गर्भावस्था वैरिकाज - वेंस |
लक्षण
पीई के लक्षण विशिष्ट हैं और इसमें शामिल हो सकते हैं:
| श्वसन | dyspnea रक्तनिष्ठीवन हाइपोजेमिया hypocapnia छाती में दर्द |
| सेरिब्रल | बेहोशी |
| हृदय संबंधी | हेमोडायनामिक अस्थिरता ईसीजी साइनस टेकीकार्डिया, S1Q3T3 पैटर्न, अधूरा या पूर्ण सही बंडल शाखा ब्लॉक (आमतौर पर अधिक गंभीर मामलों में), या अलिंद अतालता दिखा सकता है |
निदान
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म रूल-आउट क्राइटेरिया (पीईआरसी) जैसे डायग्नोस्टिक स्कोर यह निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं कि पीई के लिए आगे की जांच जरूरी है या नहीं।
- डी-डिमर का एक उच्च नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है, जिसका अर्थ है कि एक सामान्य डी-डिमर स्तर तीव्र पीई या डीवीटी की संभावना को कम करता है
- उन्नत डी-डिमर स्तरों का सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य कम है, जिसका अर्थ है कि यह पीई की पुष्टि करने के लिए परीक्षण के रूप में उपयोगी नहीं है
- 10 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए आयु-समायोजित डी-डिमर्स (उम्र x 50 µg/l) का उपयोग करें
- कंप्यूटेड टोमोग्राफिक पल्मोनरी एंजियोग्राफी (सीटीपीए) पीई के निदान के लिए स्वर्ण मानक है
प्रबंध
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म गंभीरता सूचकांक (पीईएसआई) 30-दिन की मृत्यु दर के लिए कम जोखिम वाले रोगियों की मज़बूती से पहचान करता है
- PE और SaO2 <90% वाले रोगियों को पूरक ऑक्सीजन दें
- यदि आवश्यक हो तो यांत्रिक वेंटिलेशन आरंभ करें और यदि संभव हो तो गैर-इनवेसिव तकनीकों से प्रारंभ करें
- पीई वाले हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में सही दिल की विफलता का इलाज करें
- तरल पदार्थ
- वैसोप्रेसर्स
- यांत्रिक संचार समर्थन
- डायग्नोस्टिक परीक्षण परिणामों की प्रतीक्षा करते समय पीई की उच्च या मध्यवर्ती नैदानिक संभावना वाले थक्कारोधी रोगी
- कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) और फोंडापैरिनक्स पीई में प्रारंभिक थक्कारोधी के लिए अव्यवस्थित हेपरिन UFH से अधिक पसंद किए जाते हैं
- प्रत्यक्ष हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों और गुर्दे की हानि (≤ G4) वाले रोगियों में UFH का प्रशासन करें
- विटामिन K प्रतिपक्षी का उपयोग करते समय:
- ≥ 5 दिनों के लिए ओरल एंटीकोआगुलेंट के समानांतर UFH, LMWH, या फोंडापैरिनक्स के साथ थक्कारोधी जारी रखें
- जब तक INR लगातार 2.0 दिनों के लिए 3.0-2 रहा है
- उच्च जोखिम वाले पीई वाले रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस शुरू करें
- थ्रोम्बोलिसिस का प्रदर्शन करें यदि थ्रोम्बोलिसिस को contraindicated है या रोगियों में विफल रहा है
पढ़ने का सुझाव दिया
- कॉन्स्टेंटिनाइड्स एसवी, मेयर जी, बेकाटिनी सी, एट अल। यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी (ईआरएस) के सहयोग से विकसित एक्यूट पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान और प्रबंधन के लिए 2019 ईएससी दिशानिर्देश। यूर हार्ट जे. 2020;41(4):543-603.
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