हाल ही में शव-आधारित जांच की गई। मेजिया एट अल. 2025, आरएपीएम में प्रकाशित, क्षेत्रीय संज्ञाहरण में कम मात्रा वाले इंट्रान्यूरल इंजेक्शन के संरचनात्मक प्रभावों के बारे में नई जानकारी प्रदान करता है। अध्ययन में जांच की गई कि क्या मध्य तंत्रिका में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा, 1 एमएल, प्रशासित करने से कोई फैसिकुलर क्षति हुई है। लंबे समय से चली आ रही चिंताओं के बावजूद कि इंट्रान्यूरल इंजेक्शन तंत्रिका चोट का कारण बन सकते हैं, अध्ययन के निष्कर्ष बताते हैं कि नियंत्रित परिस्थितियों में, कम मात्रा वाले इंट्रान्यूरल इंजेक्शन से तंत्रिका फैसिकल्स में संरचनात्मक व्यवधान नहीं होता है।

पृष्ठभूमि और औचित्य

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (PNB) का उपयोग व्यापक रूप से इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए एनेस्थेटिक अभ्यास में किया जाता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन ने इन ब्लॉकों की सटीकता में सुधार किया है, फिर भी अनजाने में इंट्रान्यूरल इंजेक्शन एक चिंता का विषय बना हुआ है। अनुमान बताते हैं कि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके 15% से 20% मामलों में इंट्रान्यूरल सुई लगाई जाती है।

परीक्षण खुराक या हाइड्रोलोकेशन तकनीक में सुई की स्थिति की पुष्टि करने के लिए तंत्रिका में या उसके आस-पास तरल पदार्थ का एक छोटा सा अंश, आमतौर पर 1 एमएल से कम, इंजेक्ट करना शामिल है। यदि तंत्रिका के भीतर सूजन सोनोग्राफ़िक रूप से देखी जाती है, तो पूर्ण संवेदनाहारी खुराक देने से पहले सुई को फिर से लगाया जा सकता है। जबकि इस विधि का उद्देश्य जोखिम को कम करना है, लेकिन इसकी सुरक्षा प्रोफ़ाइल का व्यापक रूप से मूल्यांकन नहीं किया गया है, विशेष रूप से फ़ेसिकुलर अखंडता के संबंध में।

इस अध्ययन का उद्देश्य यह आकलन करना था कि क्या मध्य तंत्रिका में 1 एमएल का अंतःस्नायु इंजेक्शन फैसिकुलर चोट का कारण बनता है, तथा पेरिन्यूरियम व्यवधान या अंतःफैसिकुलर इंजेक्शन फैलाव के किसी भी लक्षण का पता लगाने के लिए हिस्टोलॉजिकल विधियों का उपयोग किया गया था।

अध्ययन डिजाइन और कार्यप्रणाली

अध्ययन दस ताजा, बिना लेप वाले मानव शव के ऊपरी अंगों का उपयोग करके किया गया था। इन नमूनों में किसी तरह की चोट, सर्जरी या तंत्रिका संबंधी बीमारी का इतिहास नहीं था। प्रक्रियाओं से पहले अंगों को पिघलाया गया और कमरे के तापमान पर लाया गया।

चरण-दर-चरण प्रक्रिया

1. अल्ट्रासाउंड पहचान:
   • 6-13 मेगाहर्ट्ज रैखिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके अग्रबाहु में मध्य तंत्रिका का पता लगाया गया।
   • तंत्रिका को गहरी और सतही फ्लेक्सर मांसपेशियों के बीच देखा गया।
2. इंजेक्शन प्रोटोकॉल:
   • एक 22-गेज, 30° बेवल इंसुलेटेड सुई को निरंतर अल्ट्रासाउंड विज़ुअलाइज़ेशन के तहत इन-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करके डाला गया था।
   • तंत्रिका दीवार के गड्ढे, तंत्रिका में सुई का प्रवेश, तथा हेरफेर के दौरान तंत्रिका विस्थापन को देखकर अंतःतंत्रिका स्थान की पुष्टि की गई।
   • मेथीलीन ब्लू और हेपरिनिज्ड रक्त युक्त मिश्रण को तंत्रिका के साथ तीन स्थानों (समीपस्थ, मध्य, दूरस्थ अग्रबाहु) में अंतःस्रावित रूप से इंजेक्ट किया गया।
   • सिरिंज पंप का उपयोग करके इंजेक्शन की दर 10 एमएल/मिनट पर मानकीकृत की गई।
3. इंजेक्शन के बाद विश्लेषण:
   • तंत्रिकाओं को अनुदैर्घ्य रूप से विच्छेदित किया गया, चार सप्ताह तक 10% फॉर्मेलिन में स्थिर रखा गया, तथा फिर तंत्रिका की लम्बी धुरी के लंबवत 3 मिमी के टुकड़ों में काटा गया।
   • प्रत्येक नमूने को हेमेटोक्सिलिन और इओसिन (एच एंड ई) से अभिरंजित किया गया और 800x तक के आवर्धन के साथ प्रकाश माइक्रोस्कोपी के तहत जांच की गई।

निष्कर्ष और अवलोकन

कुल 30 इंट्रान्यूरल इंजेक्शन लगाए गए, और 352 हिस्टोलॉजिकल सेक्शन का विश्लेषण किया गया। अध्ययन का प्राथमिक परिणाम फैसिकुलर चोट की उपस्थिति या अनुपस्थिति थी, जिसे इस प्रकार परिभाषित किया गया:

• पेरिन्यूरियम या एक्सोनल विघटन
• तंत्रिका पुच्छों के अंदर एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति

मुख्य परिणाम

1. सोनोग्राफ़िक साक्ष्य:
   • सभी इंजेक्शनों में अल्ट्रासाउंड पर तंत्रिका सूजन दिखाई दी, जो अंतःतंत्रिका द्रव के फैलाव का संकेत था।
   • इंजेक्शन फैलाव की सीमा इंजेक्शन बिंदु से समीपस्थ और दूरस्थ दोनों दिशाओं में औसतन 2 सेमी थी।
2. ऊतकवैज्ञानिक निष्कर्ष:
   • इसमें कोई व्यवधान नहीं पेरिन्यूरियम किसी भी नमूने में नहीं देखा गया था।
   • एरिथ्रोसाइट्स, जिनका उपयोग इंजेक्शन के स्थान के मार्कर के रूप में किया जाता है, लगातार इंटरफैसिकुलर एडीपोज ऊतक में पाए गए, लेकिन फैसिकल्स के भीतर नहीं।
   • कुछ खंडों में पेरिन्यूरियम की परतों के बीच एरिथ्रोसाइट्स दिखाई दिए, लेकिन कोई भी अक्षतंतुओं के सीधे संपर्क में नहीं था।
3. प्रसार वितरण:
   • एरिथ्रोसाइट्स 100% नमूनों में आंतरिक एपिन्यूरियम में और लगभग 9% में पेरीन्यूरियम परतों के बीच मौजूद थे।
   • किसी भी नमूने में फैसीकल्स के अंदर एरिथ्रोसाइट्स नहीं दिखा, जिससे पता चलता है कि इंजेक्शन ने सबसे भीतरी सुरक्षात्मक अवरोधों को भेदा नहीं था।

नैदानिक ​​संदर्भ

ये परिणाम हिस्टोलॉजिकल साक्ष्य प्रदान करते हैं कि मध्य तंत्रिका में एक नियंत्रित, कम मात्रा वाला इंट्रान्यूरल इंजेक्शन पेरिन्यूरियम को नहीं तोड़ता है या फैसिकुलर आर्किटेक्चर को बाधित नहीं करता है। जबकि तंत्रिका सूजन जैसे सोनोग्राफ़िक संकेतों को अक्सर संभावित लाल झंडों के रूप में माना जाता है, यह अध्ययन बताता है कि जब इंजेक्शन की मात्रा छोटी और सटीक रूप से प्रशासित होती है, तो वे जरूरी नहीं कि फैसिकुलर क्षति से संबंधित हों।

परिधीय तंत्रिकाओं, एपिन्यूरियम, पेरिन्यूरियम और एंडोन्यूरियम के भीतर संरचनात्मक अवरोध, इंट्राफैसिकुलर घुसपैठ के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करते हैं। पेरिन्यूरियम, विशेष रूप से, एक घना, बहुस्तरीय आवरण बनाता है जो कम दबाव की स्थिति में तरल पदार्थ के प्रसार को सीमित करता है।

इसके अतिरिक्त, इंजेक्टेट वितरण के भौतिक गुण एक भूमिका निभाते हैं। ठोस संरचना में इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ कम से कम प्रतिरोध के रास्तों पर चलते हैं। इस अध्ययन में, इंजेक्टेट घनी पैक वाली फैसिकल्स में घुसने के बजाय, इंटरफैसिकुलर वसा और संयोजी ऊतक में अधिमानतः चला गया।

सीमाओं

यद्यपि निष्कर्ष उत्साहवर्धक हैं, लेकिन अध्ययन के लेखकों ने कई सीमाएं भी बताई हैं:

1. शव मॉडल:
   • शवों में लोच और ऊतक जलयोजन जीवित ऊतकों से भिन्न होता है, जो फैलाव पैटर्न और यांत्रिक गुणों को प्रभावित कर सकता है।
2. तंत्रिका विशिष्टता:
   • केवल मध्य तंत्रिका का मूल्यांकन किया गया। परिणाम भिन्न फैसिकल-से-संयोजी ऊतक अनुपात वाली अन्य परिधीय तंत्रिकाओं पर सामान्यीकृत नहीं हो सकते हैं।
3. ऊतकवैज्ञानिक संवेदनशीलता:
   • यद्यपि विश्लेषण का उद्देश्य फैसिकुलर क्षति का पता लगाना था, लेकिन बहुत सूक्ष्म चोटें या क्षणिक सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं छूट गई होंगी।
4. कार्यात्मक परिणाम:
   • अध्ययन में इंजेक्शन के बाद संवेदी या मोटर कार्य का आकलन नहीं किया गया, जो कि नैदानिक ​​सुरक्षा का पूर्ण मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक होता है।

नैदानिक ​​अभ्यास के लिए निहितार्थ

यह अध्ययन अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दौरान कम मात्रा वाले परीक्षण इंजेक्शन के निरंतर उपयोग के लिए प्रारंभिक समर्थन प्रदान करता है। जब सोनोग्राफ़िक निगरानी के माध्यम से इंट्रान्यूरल प्लेसमेंट की पहचान जल्दी हो जाती है, तो 1 एमएल इंजेक्शन से कम से कम संरचनात्मक दृष्टिकोण से फैसिकुलर चोट नहीं लगती है।

परिणाम बताते हैं कि सावधानीपूर्वक तकनीक और इंट्रान्यूरल इंजेक्शन की त्वरित पहचान सुरक्षित समायोजन की अनुमति देती है, जिससे संभावित रूप से कमजोर तंत्रिका संरचनाओं में बड़ी मात्रा में इंजेक्शन लगाने का जोखिम कम हो जाता है। यह विशेष रूप से ऑपरेटिंग रूम जैसे उच्च-दांव वाले वातावरण में प्रासंगिक है, जहां तंत्रिका चोट के महत्वपूर्ण परिणाम हो सकते हैं।

हालांकि, परीक्षण खुराक का उपयोग करने का निर्णय अभी भी व्यक्तिगत रोगी, तंत्रिका शरीर रचना और प्रक्रियात्मक संदर्भ को ध्यान में रखना चाहिए। अतिरिक्त शोध, विशेष रूप से जीवित रोगियों और विभिन्न तंत्रिकाओं में, एक व्यापक सुरक्षा प्रोफ़ाइल स्थापित करने के लिए आवश्यक है।

निष्कर्ष

यह शव-संबंधी अध्ययन परिधीय तंत्रिका ब्लॉक में कम मात्रा वाले इंट्रान्यूरल इंजेक्शन के प्रभावों को समझने में योगदान देता है। यह दर्शाता है कि नियंत्रित परिस्थितियों में, मध्य तंत्रिका में 1 एमएल इंजेक्शन से प्रेक्षणीय फैसिकुलर चोट नहीं होती है। जबकि ये निष्कर्ष संरचनात्मक विश्लेषण और एक विशिष्ट तंत्रिका तक सीमित हैं, वे आगे की जांच के लिए एक आधार प्रदान करते हैं और क्षेत्रीय संज्ञाहरण में सुरक्षित प्रथाओं को सूचित करने में मदद कर सकते हैं।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा.

मेजिया जे, गोफिन पी, रीना एमए, साला-ब्लांच एक्स. मीडियन नर्व के कम-वॉल्यूम इंट्रान्यूरल इंजेक्शन के बाद फैसिकुलर चोट का कोई सबूत नहीं: एक शव परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड। 2025 मई 6;50(5):417-420।इंट्रान्यूरल इंजेक्शन और तंत्रिका चोट के बारे में अधिक पढ़ें क्षेत्रीय संज्ञाहरण मॉड्यूल पर NYSORA360!