सर्जरी के बाद होने वाली रुग्णता और लंबे समय तक अस्पताल में रहने के सबसे आम कारणों में से एक है पेरिऑपरेटिव पल्मोनरी जटिलताएँ। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) के आगमन के साथ, चिकित्सकों के पास अब फेफड़ों के वायु संचार का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए एक सुलभ, गैर-आक्रामक और अत्यधिक संवेदनशील उपकरण है।

फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड क्या है और यह महत्वपूर्ण क्यों है?

फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड एक बेडसाइड इमेजिंग तकनीक है जिसका उपयोग फेफड़ों में वायु संचार का आकलन करने और फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने के लिए किया जाता है। छाती के एक्स-रे या सीटी स्कैन जैसी स्थिर इमेजिंग विधियों के विपरीत, फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड फेफड़ों की गतिशीलता का वास्तविक समय दृश्य प्रदान करता है, जो इसे शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान और बाद में एक आदर्श उपकरण बनाता है।

यह क्यों लोकप्रिय हो रहा है?

• निदान सटीकता: एक्स-रे की तुलना में न्यूमोथोरैक्स, प्ल्यूरल इफ्यूशन, पल्मोनरी एडिमा और एटेलेक्टासिस का अधिक संवेदनशीलता से पता लगाता है।
• पहुँच: पोर्टेबल, किफायती उपकरण जो टैबलेट और स्मार्टफोन से कनेक्ट होते हैं।
• सुरक्षा: कोई विकिरण जोखिम नहीं।
• प्रयोज्य: मानक पेरीओपरेटिव प्रोटोकॉल में आसान एकीकरण।

कोविड-19 महामारी के दौरान, फेफड़ों की स्थिति के आकलन में एलयूएस महत्वपूर्ण साबित हुआ, जिससे नियमित और आपातकालीन देखभाल सेटिंग्स में इसकी प्रासंगिकता मजबूत हुई।

अल्ट्रासाउंड तकनीक और ट्रांसड्यूसर प्रकार

ट्रांसड्यूसर अभिविन्यास

• अनुदैर्ध्य (धनु) अभिविन्यास: मार्कर सिरा की ओर होता है; इंटरकोस्टल मांसपेशियों और प्लूरा को दर्शाता है।
• अनुप्रस्थ (अक्षीय) अभिविन्यास: 90° घुमाया गया; सूक्ष्म श्वासरोध का पता लगाने में सुधार करता है और फुफ्फुस दृश्यता को बढ़ाता है।

ट्रांसड्यूसर चयन

• रैखिक (उच्च आवृत्ति): फुफ्फुस रेखा और फेफड़ों की स्लाइडिंग के लिए बेहतर रिज़ॉल्यूशन।
• वक्रीय या चरणबद्ध सरणी (निम्न आवृत्ति): गहरी संरचनाओं और बी-लाइनों के लिए बेहतर; चरणबद्ध सरणी इंटरकोस्टल रिक्त स्थानों के लिए आदर्श है।

फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड की व्याख्या: सामान्य बनाम असामान्य कैसा दिखता है?

सामान्य निष्कर्ष

• फेफड़े का खिसकना: श्वसन के दौरान आंतरिक और पार्श्विक फुस्फुस का आवरण हिलने पर फुफ्फुस रेखा का झिलमिलाना।
• ए-लाइन्स: क्षैतिज प्रतिध्वनि कलाकृतियाँ; अच्छी तरह से वातित फेफड़े के ऊतकों को दर्शाती हैं।
• फेफड़े की नाड़ी: हृदय के साथ समन्वयित लयबद्ध गति; न्यूमोथोरैक्स को बाहर रखा गया है।

खराब वायु संचार के संकेतक

• बी-लाइनें: ऊर्ध्वाधर, लेजर जैसी कलाकृतियाँ जो अंतरालीय सिंड्रोम या द्रव का संकेत देती हैं।
• उपफुफ्फुसीय समेकन: फुफ्फुस रेखा के नीचे पतन के छोटे फोकल क्षेत्र।
• सघन समेकन: "फेफड़ों का हेपेटाइजेशन" - पूर्ण वायु हानि के कारण फेफड़ों के ऊतकों का इकोटेक्सचर यकृत जैसा हो जाना।

ये असामान्य निष्कर्ष एटेलेक्टासिस और द्रव अधिभार की डिग्री का निदान करने में मदद करते हैं, जिससे अंतःक्रियात्मक प्रबंधन में सहायता मिलती है।

फेफड़े के अल्ट्रासाउंड स्कोरिंग सिस्टम

फेफड़ों के वातन को मापने के लिए, मानकीकृत स्कोरिंग प्रणालियों का उपयोग किया जाता है:

1. मूल फेफड़े का अल्ट्रासाउंड स्कोर (OLUS)

• स्कैन किए गए क्षेत्र: 12 (ऊपरी/निचले अग्र, पार्श्व, और दोनों तरफ पश्च)
• स्कोरिंग:
  • 0: सामान्य वातन
  • 1: ≥3 बी-लाइनें
  • 2: संलयन बी-लाइनें
  • 3: समेकन
• कुल स्कोर रेंज: 0–36

2. संशोधित फेफड़े का अल्ट्रासाउंड स्कोर (एमएलयूएस)

• संवर्द्धन: इसमें सबप्ल्यूरल समेकन शामिल है
• बढ़ी हुई संवेदनशीलता: फेफड़ों में वायु संचार की प्रारंभिक या आंशिक हानि का पता लगाने में अधिक प्रभावी

3. एन्टेरोलेटरल प्रोटोकॉल

• स्कैन किए गए क्षेत्र: 8 (केवल अग्र और पार्श्व खंड)
• स्कोर रेंज: 0–24
• उपयोग: पीठ के बल लेटे हुए रोगियों के लिए आदर्श या जब पीछे की ओर स्कैन करना अव्यावहारिक हो

ये अंक भर्ती क्रियाविधि और पीईईपी अनुमापन जैसे हस्तक्षेपों का मार्गदर्शन करते हैं।

परिचालन अवधि के दौरान व्यावहारिक अनुप्रयोग

• ऑपरेशन के दौरान फेफड़ों की निगरानी

एलयूएस का उपयोग एनेस्थीसिया प्रेरण के बाद वायु संचार की हानि का आकलन करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से बाल चिकित्सा और बेरिएट्रिक सर्जरी में। अध्ययनों से पता चलता है कि अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों और ऑक्सीजनेशन मापदंडों या सीटी इमेजिंग के बीच एक मजबूत संबंध है।

• फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के साथ पीईईपी अनुमापन

चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका:

1. बेसलाइन स्कैन: सबसे खराब वायु संचार वाले क्षेत्रों की पहचान करें (स्कोर 2 या 3)।
2. PEEP समायोजित करें: 2-4 सेमी H₂O की वृद्धि करें।
3. स्कैन दोहराएँ: लगभग 5 मिनट तक प्रतीक्षा करें और वातन का पुनः मूल्यांकन करें।
4. इष्टतम PEEP निर्धारित करें: जब समेकन या बी-लाइनें हल हो जाएं तो रुकें।

एलयूएस का उपयोग करके पीईईपी अनुमापन ऑक्सीजनेशन और अनुपालन में सुधार करता है, विशेष रूप से मोटे या लेप्रोस्कोपिक रोगियों।

अल्ट्रासाउंड निर्देशित भर्ती अभ्यास

इसमें वायुमार्ग दबाव में चरणबद्ध वृद्धि शामिल है, जिसकी निगरानी LUS द्वारा तब तक की जाती है जब तक कि संकुचित क्षेत्र पुनः विस्तारित नहीं हो जाता।

विशिष्ट मापदंड:

• अधिकतम दबाव: ~40 सेमी H₂O
• वृद्धिशील चरण: हर कुछ साँसों पर 5 सेमी H₂O

सघन संघनन के गायब होने तक भर्ती जारी रहती है। सबसे पहले आश्रित फेफड़े के क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करें।

ध्यान रखने योग्य सीमाएँ

• एल.यू.एस. एल्वियोलर ओवरडिस्टेंस का पता नहीं लगाता है
• सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों का समाधान किए बिना समग्र स्कोर में सुधार हो सकता है
• ऑपरेटर कौशल छवि व्याख्या को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है

ऑपरेशन के बाद जोखिम मूल्यांकन

सर्जरी के बाद श्वसन संबंधी जटिलताओं का पूर्वानुमान लगाने के लिए फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड एक शक्तिशाली उपकरण है।

क्लिनिकल परीक्षणों से प्राप्त प्रमुख निष्कर्ष:

बाल चिकित्सा अनुप्रयोग

फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड बच्चों, विशेषकर नवजात शिशुओं और सर्जरी करा रहे शिशुओं में भी उतना ही प्रभावी है।

अनुप्रयोगों में शामिल हैं:

• समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट की आवश्यकता का पूर्वानुमान
• प्रेरण के बाद एटेलेक्टासिस मूल्यांकन
• हाइपोक्सिमिया को कम करने वाले निर्देशित भर्ती अभ्यास

कम स्कैनिंग क्षेत्रों के साथ भी, बाल चिकित्सा एलयूएस प्रोटोकॉल उत्कृष्ट नैदानिक ​​सटीकता प्रदान करते हैं।

फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड में भविष्य की दिशाएँ

• क्लिनिकल परीक्षण: POCUS-निर्देशित हस्तक्षेपों को मान्य करने की आवश्यकता
• उप-जनसंख्या प्रोटोकॉल: हृदय, वक्ष और बाल चिकित्सा सर्जरी के लिए अनुकूलित
• प्रशिक्षण कार्यक्रम: परिवर्तनशीलता को कम करने और व्याख्या को मानकीकृत करने के लिए

जैसे-जैसे अनुसंधान बढ़ता है, एलयूएस के व्यक्तिगत वेंटिलेटरी प्रबंधन में मुख्य आधार बनने की उम्मीद है।

निष्कर्ष

फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड पेरिऑपरेटिव देखभाल को बदल रहा है। इसकी निदान सटीकता, वास्तविक समय की प्रतिक्रिया और रोगी आबादी में अनुकूलनशीलता के साथ, LUS एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को फेफड़ों के कार्य को अनुकूलित करने और जटिलताओं को कम करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण प्रदान करता है। इसे नियमित अभ्यास में एकीकृत करने से बेहतर रोगी परिणाम और अधिक व्यक्तिगत देखभाल रणनीतियों का वादा किया जाता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थिसियोलॉजी.

तनाबे केजे, फ़िज़ा बी, ब्रोंशटेन वाईएस, फ़र्नांडीज़-बुस्टामेंटे ए. पॉइंट-ऑफ़-केयर अल्ट्रासाउंड के साथ पेरिऑपरेटिव लंग एक्सपेंशन का आकलन। एनेस्थिसियोलॉजी। 2025;142(6)

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