सीखना उद्देश्य
- महाधमनी स्टेनोसिस को परिभाषित करें और पहचानें
- महाधमनी स्टेनोसिस के पैथोफिज़ियोलॉजी और इसके परिणामों का वर्णन करें
- महाधमनी स्टेनोसिस के लिए सामान्य संवेदनाहारी प्रबंधन सिद्धांतों का वर्णन करें
परिभाषा और तंत्र
- महाधमनी स्टेनोसिस तब होता है जब महाधमनी वाल्व संकरा हो जाता है और रक्त सामान्य रूप से प्रवाहित नहीं हो पाता है
- गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस गैर-कार्डियक सर्जरी में पेरिऑपरेटिव कार्डियक जटिलताओं के लिए एक जोखिम कारक है
- कई कारण तंत्र हैं:
- अपक्षयी कैल्सीफिक महाधमनी स्टेनोसिस: समय के साथ यांत्रिक तनाव के कारण प्रगतिशील फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन
- जन्मजात उभयलिंगी महाधमनी वाल्व: असामान्य वाल्व संरचना, तीन के बजाय दो पत्रक के साथ, जो फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन पैदा कर सकता है
- आमवाती महाधमनी स्टेनोसिस: तीव्र आमवाती बुखार का दीर्घकालिक परिणामr
गंभीरता का आकलन
| महाधमनी काठिन्य | नरम | मध्यम | कठोर | |
|---|---|---|---|---|
| पीक वेग (एम/एस) | <_2.5 मी/से | 2.6 - 2.9 | 3.0 - 4.0 | ≥ 4.0 |
| औसत ढाल (एमएमएचजी) | - | 20 - 40 | ≥ 40 | |
| एवीए (सेमी 2) | - | > 1.5 | 1.0 - 1.5 | |
| अनुक्रमित एवीए (सेमी2 /) | - | > 0.85 | 0.60 - 0.85 | |
| वेग अनुपात | - | > 0.50 | 0.25 - 0.50 |
संवेदनाहारी प्रबंधन
- महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता और पैथोफिज़ियोलॉजी एनेस्थेटिक प्रबंधन योजना निर्धारित करती है
- निम्नलिखित सामान्य सिद्धांत लागू होते हैं:
याद रखो
- स्थिर महत्वपूर्ण संकेतों को सुनिश्चित करने और अनियमितताओं का इलाज करने के लिए प्रक्रिया के दौरान सभी आवश्यक दवाएं और उपकरण उपलब्ध होने चाहिए
पढ़ने का सुझाव दिया
- श्नाइडर ए.सी. महाधमनी स्टेनोसिस की समीक्षा: एक संवेदनाहारी परिप्रेक्ष्य। जे एनेस्थ क्रिट केयर ओपन एक्सेस। 2018;10(6):262‒264।
- बॉमगार्टनर एच चेयर, हंग जे को-चेयर, बरमेजो जे, एट अल। महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन पर सिफारिशें: यूरोपीय एसोसिएशन ऑफ कार्डियोवास्कुलर इमेजिंग और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी से एक केंद्रित अद्यतन। यूर हार्ट जे कार्डियोवास्क इमेजिंग। 2017;18(3):254-275।
- ब्राउन जे, मॉर्गन-ह्यूजेस एनजे। महाधमनी प्रकार का रोग और गैर-हृदय शल्य चिकित्सा। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2005;5(1):1-4.
नैदानिक अद्यतन
वैन हेरेवेघे एट अल. (आरएपीएम(2025) ने मध्यम या गंभीर लक्षणों वाले 35 रोगियों की एक पूर्वव्यापी श्रृंखला की रिपोर्ट दी है। महाधमनी का संकुचन निम्न खुराक वाली, आइसोबारिक स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत निचले अंगों की ऑर्थोपेडिक सर्जरी की जा रही थी। ऐतिहासिक चिंताओं के बावजूद, स्पाइनल एनेस्थीसिया का संबंध कार्डियक अरेस्ट, आईसीयू में भर्ती या 30-दिन की मृत्यु दर से नहीं था; निम्न रक्तचाप हुआ, लेकिन यह मामूली था, वैसोप्रेसर्स से उपचार योग्य था, और एएस की गंभीरता से स्पष्ट रूप से संबंधित नहीं था। ये निष्कर्ष बताते हैं कि सावधानीपूर्वक निर्धारित निम्न खुराक वाली स्पाइनल एनेस्थीसिया, कुछ चुने हुए एएस रोगियों में जनरल एनेस्थीसिया का एक उचित विकल्प हो सकती है।
समदज़ादेह तबरीज़ी एट अल. (जे कार्डियोथोरैक वास्क एनेस्थ(2024) ने 61 अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा की, जिनमें महाधमनी संकुचन से पीड़ित 3,200 से अधिक मरीज़ शामिल थे, जिन्होंने गैर-हृदय संबंधी, प्रसूति संबंधी या हृदय संबंधी प्रक्रियाओं के लिए न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया लिया था। विभिन्न तकनीकों और गंभीरताओं के बावजूद, वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता वाला निम्न रक्तचाप सबसे आम जटिलता थी, लेकिन ऑपरेशन के दौरान हृदय संबंधी विफलता की कोई रिपोर्ट नहीं मिली, और कुल मिलाकर 30-दिन की मृत्यु दर कम थी। लेखकों का निष्कर्ष है कि महाधमनी संकुचन को न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के लिए पूर्णतः निषेध नहीं माना जाना चाहिए, हालांकि सावधानीपूर्वक रोगी चयन, गंभीर/लक्षणयुक्त बीमारी में आक्रामक निगरानी और भावी तुलनात्मक परीक्षणों की आवश्यकता बनी हुई है।
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