सीखना उद्देश्य

• यकृत उच्छेदन की परिभाषा और प्रकार
• यकृत उच्छेदन का संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• हेपेटेक्टोमी या लीवर रिसेक्शन एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसमें लीवर के हिस्से या पूरे हिस्से को हटा दिया जाता है
• दो-तिहाई तक हटाया जा सकता है जब तक कि शेष यकृत स्वस्थ है
• अवशेष ऊतक के हाइपरप्लासिया द्वारा उच्छेदन के बाद यकृत कार्यात्मक रूप से सक्रिय ऊतक को पुन: उत्पन्न कर सकता है
• लिवर अत्यधिक संवहनी है और 25% कार्डियक आउटपुट प्राप्त करता है, 80% पोर्टल शिरा द्वारा और 20% यकृत धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है
• कोलोरेक्टल हेपेटिक मेटास्टेस के लिए पसंद का उपचार है, जो अधिक दूर की बीमारी के प्रसार के सबूत के बिना है
• सौम्य और घातक प्राथमिक हेपाटो-बिलियरी ट्यूमर के प्रबंधन में भी उपयोग किया जाता है, प्रत्यारोपण के लिए दान, या यकृत आघात
• आंशिक हेपेटेक्टोमी द्वारा इलाज किए जाने वाले सबसे आम यकृत कैंसर में शामिल हैं:
  • जिगर का कैंसर 
  • Cholangiocarcinoma
  • मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर 
• अन्य सौम्य घावों में शामिल हैं:
  • अंतर्गर्भाशयी नलिकाओं में पित्त पथरी 
  • ग्रंथ्यर्बुद
  • लिवर सिस्टेडेनोमा या सिस्ट

यकृत उच्छेदन के प्रकार

जटिलताओं

• संक्रमण
• खून बह रहा है
• पित्त का रिसाव
• फुफ्फुस बहाव
• जलोदर
• गहरी नस घनास्रता
• किडनी खराब
• लीवर फेलियर

प्रबंध

• विचार करें:
  • बड़े पैमाने पर खून की कमी की संभावना
  • पोस्टऑपरेटिव लिवर डिसफंक्शन का जोखिम और coagulopathy
  • परिवर्तित दवा चयापचय
  • जिगर के उच्छेदन के दौरान रक्त की आपूर्ति का अस्थायी रोड़ा (रक्तस्राव को कम करने के लिए शल्य चिकित्सा तकनीक) -> ↓ CO 10% तक, ↑ LV आफ्टरलोड 20-30%
  • सर्जिकल हेरफेर से क्षणिक IVC संपीड़न और शिरापरक वापसी में कमी हो सकती है

पढ़ने का सुझाव दिया

• पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
• पेज ए जे, कोबी डीए। हेपेटिक रीसेक्शन का पेरीओपरेटिव प्रबंधन। जे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑनकोल। 2012;3(1):19-27।
• हार्टो ए, मिल्स जी। 2009। हेपेटिक रिसेक्शन सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन9;1:1-5 में सतत शिक्षा।

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