सीखना उद्देश्य

• बाल रोगियों में शल्य-चिकित्सा पूर्व चिंता के प्रभाव को समझें
• नॉनफार्माकोलॉजिकल विधियों वाले बच्चों में प्रीऑपरेटिव चिंता का प्रबंधन
• बच्चों में ऑपरेशन पूर्व चिंता के प्रबंधन में शामक पूर्व औषधि की भूमिका का वर्णन करें
• किस प्रीमेडिकेशन का उपयोग करना है, इसके चयन के लिए विचारों पर चर्चा करें

पृष्ठभूमि

• अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी से तनाव और चिंता होती है बाल रोगी
• पूरे पेरीओपरेटिव अवधि के दौरान बच्चे सबसे अधिक तनावपूर्ण प्रक्रिया के रूप में संज्ञाहरण को शामिल करने का अनुभव करते हैं
• एनेस्थेटिक इंडक्शन के दौरान चिंता का तीव्र स्तर दर्द के उच्च जोखिम (यानी, बढ़ी हुई ओपिओइड आवश्यकताओं), खराब रिकवरी और उभरने के प्रलाप से जुड़ा होता है।
• सर्जरी से पहले की चिंता मनोवैज्ञानिक समस्याओं और सर्जरी के बाद 2 सप्ताह में नकारात्मक व्यवहार परिवर्तन से भी जुड़ी हुई है, जिसमें उदासीनता, जुदाई की चिंता, नींद की गड़बड़ी, एन्यूरिसिस और अधिकार के प्रति आक्रामकता शामिल है। 
• चिंता के पूर्वसूचक बच्चे की उम्र और स्वभाव हैं → संवेदनाहारी योजना को इन कारकों को ध्यान में रखना चाहिए

जोखिम कारक

• उम्र <4 साल
• स्वभाव: शर्मीला, हिचकिचाहट, निर्भर, पीछे हटना
• प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए सीमित समय
• चिंतित माता-पिता
• संज्ञाहरण या अस्पताल में भर्ती होने के साथ पिछला नकारात्मक अनुभव
• एकाधिक पिछले अस्पताल में प्रवेश
• अलगाव की चिंता 6-8 महीने की उम्र में विकसित होती है
• आयु <6 महीने एक सरोगेट (यानी, नर्स या चिकित्सक) द्वारा शांत किया जा सकता है

प्रबंध

• सभी बाल रोगियों के लिए गैर-धार्मिक विधियों का उपयोग करें
• सावधानीपूर्वक चयनित बाल रोगियों में ही औषधीय विधियों का उपयोग करें
• बच्चों में औषधीय तरीकों से बचें
  • संभावित कठिन वायुमार्ग
  • ओएसए या सेंट्रल स्लीप एपनिया
  • गुर्दे या यकृत हानि
  • चेतना का परिवर्तित नुकसान (LOC)
  • बढ़ी इंट्राक्रैनियल दबाव
  • तीव्र प्रणालीगत बीमारी
  • उपरी श्वसन पथ का संक्रमण
  • नई या अस्पष्टीकृत ऑक्सीजन अवक्षेपण
  • प्रस्तावित दवाओं से एलर्जी या प्रतिकूल प्रतिक्रिया
• औषधीय तरीकों पर विचार करते समय
  • रोगी की निगरानी सुनिश्चित करें
  • पुनर्जीवन उपकरण उपलब्ध हैं
  • नर्स या चिकित्सक के साथ उपलब्ध पोर्टेबल सक्शन और अंबु बैग के साथ ओआर या स्ट्रेचर बिस्तर पर स्थानांतरित करें
  • कम LOC या श्वसन अवसाद → वायुमार्ग की रक्षा करें, वेंटिलेशन का समर्थन करें, और नालोक्सोन (यदि ओपिओइड दिया गया है) और फ्लुमाज़ेनिल (यदि मिडाज़ोलम दिया गया है) पर विचार करें

नॉनफार्माकोलॉजिकल तरीके

• पूर्व-अस्पताल की जानकारी और तैयारी (जैसे, सूचना पत्रक, किताबें, वीडियो, या पर्यटन)
• प्ले थेरेपी (उदाहरण के लिए, विजुअल एड्स और खिलौनों का उपयोग करके प्रशिक्षित प्ले थेरेपिस्ट के साथ बातचीत, और रोगी को OR के साथ ले जाना)
• व्याकुलता तकनीक (जैसे, बुलबुले उड़ाना, खिलौने, वीडियो और गेम)
• संवेदनाहारी उपकरण के साथ जुड़ाव (जैसे, मास्क को पकड़ना, "गुब्बारे को उड़ाना")
• पर्यावरण समायोजन (उदाहरण के लिए, प्रकाश व्यवस्था, संगीत, न्यूनतम बाहरी शोर, स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों को सीमित करना)
• सक्रिय रूप से माता-पिता/देखभाल करने वालों को शामिल करना (उदाहरण के लिए, प्रेरण के लिए माता-पिता की उपस्थिति)
• संचार साधन (उदाहरण के लिए, बच्चे की ज़रूरतों/दिनचर्या के बारे में जानकारी)
• विश्राम तकनीक (जैसे, साँस लेने के व्यायाम, सम्मोहन)

औषधीय तरीके - शामक पूर्व औषधि

PONV, पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी; पीओ, प्रति मौखिक; पीआर, प्रति रेक्टल; में, इंट्रानासल; आईएम, इंट्रामस्क्युलर; चतुर्थ, अंतःशिरा।

याद रखो

• पूर्व शल्य चिंता में बाल रोगी प्रतिकूल नैदानिक ​​और व्यवहार संबंधी परिणामों से जुड़ा हुआ है
• प्रीऑपरेटिव चिंता के प्रबंधन में कई तकनीकें मूल्यवान हो सकती हैं
• प्रत्येक बच्चे के प्रीऑपरेटिव असेसमेंट के दौरान सेडेटिव प्रीमेडिकेशन की आवश्यकता पर विचार करें
• फार्माकोलॉजिकल प्रोफाइल, संभावित प्रतिकूल प्रभाव और सह-रुग्णता की उपस्थिति सहित कई कारक प्रीमेडिकेशन की पसंद को प्रभावित करते हैं।

पढ़ने का सुझाव दिया

• एज्लर्स आर, स्टाल्स एलएम, लेगरस्टी जेएस, एट अल। अस्पताल आगमन पर एनेस्थीसिया इंडक्शन के दौरान बच्चे की चिंता के तीव्र स्तर की भविष्यवाणी करना। जे क्लिन साइकोल मेड सेटिंग्स। 2021;28(2):313-322। 
• हीकल एस, स्टुअर्ट जी। बच्चों के लिए एंक्सीओलाइटिक प्रीमेडिकेशन। बीजे एडुक। 2020;20(7):220-225।
• डेव एनएम। बाल चिकित्सा रोगियों में एनेस्थीसिया की प्रीमेडिकेशन और इंडक्शन। भारतीय जे अनास्थ। 2019;63(9):713-720।

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