सीखना उद्देश्य

• पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी को रोकें और इलाज करें (पीओएनवी)

परिभाषा  

• पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी (पीओएनवी) दर्द के बाद दूसरी सबसे आम पोस्टऑपरेटिव जटिलता है

स्कोरिंग

स्कोरिंग सिस्टम जैसे एपेल सरलीकृत जोखिम स्कोर PONV के बारे में जागरूकता बढ़ाने में मदद कर सकता है और इस प्रकार प्रोफिलैक्सिस का उपयोग बढ़ा सकता है। 0, 1, 2, 3, और 4 जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ PONV की घटनाएं क्रमशः लगभग 10%, 20%, 40%, 60% और 80% हैं।

प्रबंध

बच्चों में पीओएनवी

• वयस्कों की तुलना में बच्चों में पीओएनवी के लिए अलग जोखिम कारक होते हैं:
  • आयु ≥3 वर्ष 
  • पीओएनवी/मोशन सिकनेस का इतिहास 
  • पीओएनवी का पारिवारिक इतिहास
  • यौवन के बाद की महिला
  • उच्च जोखिम वाली सर्जरी (स्ट्रैबिस्मस, एडेनोटोन्सिल्लेक्टोमी, ओटोप्लास्टी)
  • सर्जरी <30 मिनट
  • वाष्पशील संवेदनाहारी

• डेक्सामेथासोन और 5HT प्रतिपक्षी बच्चों में पसंद के एंटीमेटिक्स हैं:
  • 0 जोखिम कारक
    • कोई प्रोफिलैक्सिस या डेक्सामेथासोन या 5HT3 विरोधी नहीं
  • 1-2 जोखिम कारक
    • डेक्सामेथासोन और 5HT3 प्रतिपक्षी
  • > 2 जोखिम कारक 
    • डेक्सामेथासोन और 5HT3 प्रतिपक्षी + कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण पर विचार करते हैं

याद रखो

• पीओएनवी की गंभीरता को कम न समझें, मरीज रिपोर्ट करते हैं कि यह दर्द से भी बदतर अनुभव है
• पीओएनवी से रोगी की संतुष्टि में कमी, आकांक्षा, निर्जलीकरण, रहने की अवधि में वृद्धि और उच्च चिकित्सा लागत हो सकती है

पढ़ने का सुझाव दिया

• गण टीजे, बेलानी केजी, बर्गेस एस, एट अल। पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी के प्रबंधन के लिए चौथा आम सहमति दिशानिर्देश [एनेस्थ एनालग में प्रकाशित सुधार दिखाई देता है। 2020 नवंबर;131(5):e241]। अनेस्थ एनालग। 2020;131(2):411-448।

नैदानिक ​​अद्यतन

एर्डेम एट अल. (क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा(2025) ने एकल-स्तरीय लम्बर डिस्क हर्नियेशन सर्जरी से गुजर रहे 81 रोगियों पर एक संभावित यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड परीक्षण किया और पाया कि द्विपक्षीय प्रीऑपरेटिव ईएसपी ब्लॉक ने 24 घंटे की पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी (पीओएनवी) की घटना को 34.1% से घटाकर 10% कर दिया, साथ ही 0-12 घंटों के दौरान मतली में उल्लेखनीय कमी, बचाव के लिए एंटीएमेटिक दवाओं के उपयोग में कमी और इंट्राऑपरेटिव रेमिफेंटानिल की आवश्यकता में कमी देखी गई। ईएसपी समूह में 12 घंटों तक दर्द स्कोर काफी कम था, बचाव के लिए एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग कम हुआ, और पोस्टऑपरेटिव दर्द की तीव्रता ने मतली की गंभीरता के साथ एक मजबूत प्रारंभिक और मध्यम बाद का सहसंबंध दिखाया, जो यह दर्शाता है कि एनाल्जेसिया स्वयं स्वतंत्र रूप से पीओएनवी तंत्र को नियंत्रित कर सकता है।

एओ एट अल. (एनेस्थीसिया और एनाल्जेसियाएक अध्ययन (2025) में लैप्रोस्कोपिक बेरिएट्रिक सर्जरी से गुजर रहे 15 रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल्स (1310 रोगियों) का नेटवर्क मेटा-विश्लेषण किया गया और पाया गया कि ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया (OFA) ने ओपिओइड-स्पेयरिंग एनेस्थीसिया (OSA) की तुलना में 24 घंटे के पोस्टऑपरेटिव ओन्व (PONV) को कम किया, लेकिन OSA की तुलना में दर्द स्कोर या पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड की खपत में कोई सुधार नहीं हुआ। हालांकि, OFA पेरिऑपरेटिव ब्रैडीकार्डिया के उच्च जोखिम से जुड़ा था, जबकि OFA और OSA दोनों ने पारंपरिक ओपिओइड-आधारित एनेस्थीसिया की तुलना में पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड के उपयोग और दर्द को समान रूप से कम किया।

झांग एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2025) स्त्रीरोग संबंधी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी करवा रही 240 महिलाओं पर किए गए एक डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक परीक्षण में यह पाया गया कि डेक्सामेथासोन और ओन्डांसेट्रोन के साथ 0.2 ग्राम पाइरिडोक्सिन को अंतःशिरा द्वारा देने से सर्जरी के बाद 24 घंटों तक मतली और उल्टी में उल्लेखनीय कमी आई। यह कमी मुख्य रूप से मतली में कमी के कारण हुई, जबकि उल्टी की आवृत्ति, दर्द के स्तर, ओपिओइड के उपयोग या सूजन संबंधी मार्करों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। पाइरिडोक्सिन ने मध्यम से गंभीर मतली को भी कम किया और इससे तंत्रिका संबंधी कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया। हालांकि, ये निष्कर्ष केवल एक केंद्र में किए गए महिला समूह तक सीमित हैं और इन्हें बहुकेंद्रीय सत्यापन की आवश्यकता है।

कोवाक (बीजेए एजुकेशन, 2025यह समीक्षा प्रसवोत्तर मतली और उल्टी (पीओएनवी) की वर्तमान समझ को संश्लेषित करती है, जिसमें एरिया पोस्ट्रेमा, न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरियस और मल्टीमॉडल रिसेप्टर सक्रियण (5-HT3, D2, NK1, H1, M1 और μ-ओपिओइड) की केंद्रीय भूमिका पर प्रकाश डाला गया है, और वाष्पशील एजेंट, नाइट्रस ऑक्साइड और ओपिओइड सहित प्रमुख परिवर्तनीय एनेस्थेटिक जोखिम कारकों का विस्तृत विवरण देती है। समीक्षा जोखिम-स्तरीकरण के मान्य उपकरणों—जैसे वयस्कों में एपफेल स्कोर और बच्चों में पीओवीओसी स्कोर—पर बल देती है, जो जोखिम-अनुकूलित या मल्टीमॉडल रोकथाम रणनीतियों का मार्गदर्शन करते हैं, जिन्हें व्यवस्थित रूप से लागू करने पर संस्थागत पीओएनवी दरों को लगभग 50% से घटाकर 20% से कम किया जा सकता है।