सीखना उद्देश्य
- अपरा के अचानक रुकने के लक्षण
- प्लेसेंटल एबॉर्शन की डिग्री
- प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- नकसीर सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने से उत्पन्न होना
- भ्रूण के प्रसव से पहले पर्णपाती बेसालिस से अपरा बिस्तर को अलग करना
- 1% गर्भधारण में होता है
- गर्भावस्था के उत्तरार्ध में योनि से रक्तस्राव का प्रमुख कारण
- उच्च मातृ और भ्रूण रुग्णता / मृत्यु दर के साथ आपातकाल
- प्रमुख जटिलताएँ:
- रक्तस्रावी झटका
- तीक्ष्ण गुर्दे की चोट
- coagulopathy
- भ्रूण की मृत्यु
- मातृ मृत्यु
- देते समयपूर्व शिशु
- आधान से जुड़ी जटिलताओं
- हिस्टरेक्टॉमी
- 4 से 12% मामलों में पुनरावृत्ति की सूचना मिली है
संकेत और लक्षण
- प्रमुख निदान कारक:
- योनि से रक्तस्राव (हालांकि लगभग 20% मामलों में रक्तस्राव नहीं होता है)
- गर्भाशय की कोमलता
- तेजी से संकुचन
- पेट में दर्द
- भ्रूण की हृदय गति असामान्यताएं
- प्लेसेंटल एबॉर्शन के क्लिनिकल निहितार्थ जुदाई की सीमा और जुदाई के स्थान के आधार पर भिन्न होते हैं
- अपरा-विच्छेदन पूर्ण या आंशिक और सीमांत या केंद्रीय हो सकता है
- प्लेसेंटल एबॉर्शन का वर्गीकरण निम्नलिखित नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है:
| कक्षा 0: स्पर्शोन्मुख | कक्षा 1: हल्का | कक्षा 2: मध्यम | कक्षा 3: गंभीर |
|---|---|---|---|
| डिलीवर किए गए प्लेसेंटा के मातृ पक्ष पर रक्त के थक्के की खोज निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है | योनि से रक्तस्राव का कोई संकेत या योनि से थोड़ी मात्रा में रक्तस्राव नहीं होना थोड़ा गर्भाशय कोमलता मातृ रक्तचाप और हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर भ्रूण संकट का कोई संकेत नहीं | मध्यम मात्रा में योनि से रक्तस्राव का कोई संकेत नहीं धनुस्तंभीय संकुचन के साथ महत्वपूर्ण गर्भाशय कोमलता महत्वपूर्ण संकेतों में परिवर्तन: मातृ क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में ऑर्थोस्टेटिक परिवर्तन भ्रूण संकट का सबूत क्लॉटिंग प्रोफाइल परिवर्तन: हाइपोफिब्रिनोजेनमिया | भारी योनि रक्तस्राव के लिए योनि से रक्तस्राव का कोई संकेत नहीं टेटेनिक गर्भाशय/बोर्ड-जैसी स्थिरता टटोलने पर मातृ आघात क्लॉटिंग प्रोफाइल परिवर्तन: हाइपोफिब्रिनोजेनमिया और coagulopathy भ्रूण मृत्यु |
- 0 या 1 का वर्गीकरण आमतौर पर आंशिक, सीमांत अलगाव से जुड़ा होता है
- जबकि 2 या 3 का वर्गीकरण पूर्ण या केंद्रीय पृथक्करण से जुड़ा है
हाइपोवोलेमिक शॉक के चरण
| मैंने मुआवजा दिया | द्वितीय हल्का | तृतीय मध्यम | चतुर्थ गंभीर | |
|---|---|---|---|---|
| रक्त की हानि | <15%; 750-1000 मिली | 15–30%; 1000-1500 मिली | 30–40%; 1500-2000 मिली | > 40%; ≥2000 मिली |
| हृदय गति (धड़कन/मिनट) | > 100 | > 120 | > 140 | |
| धमनी दाब | सामान्य; वाहिकासंकीर्णन रक्त प्रवाह को पुनर्वितरित करता है, डायस्टोलिक दबाव में मामूली वृद्धि करता है | धमनी दबाव में ऑर्थोस्टेटिक परिवर्तन, गैर-महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियों, आंत) में वाहिकासंकीर्णन तेज हो जाता है | स्पष्ट रूप से कमी (सिस्टोलिक धमनी दबाव <90 मिमी एचजी); वाहिकासंकीर्णन पेट के अंगों में छिड़काव को कम करता है | गहराई से कमी (सिस्टोलिक धमनी दबाव <80 मिमी एचजी); महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय) में छिड़काव में कमी |
| श्वसन | साधारण | हल्की वृद्धि | मध्यम तचीपनिया | चिह्नित tachypnea-श्वसन विफलता |
| मानसिक स्थिति | सामान्य, थोड़ा चिंतित | हल्का चिंतित, उत्तेजित | व्याकुल, व्याकुल | प्राप्त |
| मूत्र उत्पादन (एमएल / एच) | > 30 | 20-30 | कोई नहीं (औरिया) | |
| केशिका फिर से भरना | सामान्य (<2 एस) | >2 एस; चिपचिपी त्वचा | आमतौर पर> 3 एस; ठंडी, पीली त्वचा | >3 एस; ठंडी, धब्बेदार त्वचा |
जोखिम कारक
- स्वास्थ्य इतिहास और पिछली प्रसूति घटनाएं:
- धूम्रपान
- कोकीन उपयोग
- मातृ आयु 35 वर्ष से अधिक
- अतिरक्तदाब
- अपरा संबंधी अवखण्डन पूर्व गर्भावस्था में
- वर्तमान गर्भावस्था:
- एकाधिक गर्भावस्था गर्भधारण
- पॉलीहाइड्रमनिओस
- preeclampsia
- अचानक गर्भाशय विसंपीड़न
- लघु गर्भनाल
- अप्रत्याशित आघात
कारणों
- सटीक ईटियोलॉजी अज्ञात है
- विशिष्ट कारण अक्सर अज्ञात होता है
- अभिघात या पेट में चोट लगना
- शायद ही कभी एक छोटी गर्भनाल या एमनियोटिक द्रव का तेजी से नुकसान
निदान
- नैदानिक लक्षण/लक्षण
- अल्ट्रासाउंड (हालांकि कम संवेदनशीलता)
प्रबंध
पढ़ने का सुझाव दिया
- श्मिट पी, स्केली सीएल, रेनस डीए। अपरा संबंधी अवखण्डन। में: स्टेटपर्ल्स। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; अप्रैल 1, 2022।
- वालफिश, एम., न्यूमैन, ए., व्लोडी, डी., 2009. मैटरनल हैमरेज। ब्रिटिश जर्नल ऑफ़ एनेस्थीसिया 103, i47–i56।
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