हिस्टरेक्टॉमी

सीखना उद्देश्य

• गर्भाशयोच्छेदन के विभिन्न प्रकारों को परिभाषित एवं वर्गीकृत कीजिए
• हिस्टेरेक्टॉमी से जुड़ी जटिलताओं का वर्णन करें
• हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगी का प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• एक हिस्टेरेक्टॉमी गर्भाशय का आंशिक (गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित) या कुल (गर्भाशय ग्रीवा हटा दिया गया) सर्जिकल हटाने है
• इसमें गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय (ओओफोरेक्टॉमी), फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगेक्टोमी) और अन्य आसपास की संरचनाओं को हटाना भी शामिल हो सकता है।
• सर्जरी के बाद महिला अब गर्भवती या मासिक धर्म नहीं कर सकती है

वर्गीकरण

• कुल या पूर्ण गर्भाशयोच्छेदन: गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को हटाना, अंडाशय को संरक्षित करना
• सुपरसरवाइकल या आंशिक हिस्टेरेक्टॉमी: गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करते हुए गर्भाशय के केवल ऊपरी हिस्से को हटाना
• द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी के साथ कुल हिस्टेरेक्टॉमी: गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को हटाना
• द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी के साथ कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी: गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, ऊपरी योनि, और कुछ आसपास के ऊतक (यानी, पैरामीट्रियम) और लिम्फ नोड्स (कैंसर) को हटाना

संकेत

• असामान्य या भारी योनि रक्तस्राव जो अन्य उपचारों द्वारा प्रबंधित नहीं किया जाता है
• मासिक धर्म के साथ गंभीर दर्द जो अन्य उपचारों से ठीक नहीं होता
• लेयोमायोमास या गर्भाशय फाइब्रॉएड (गैर-कैंसर ट्यूमर)
• सरवाइकल या गर्भाशय कैंसर या असामान्यताएं जो कैंसर की रोकथाम के लिए कैंसर का कारण बन सकती हैं
• गर्भाशय आगे को बढ़ा हुआ 
• गर्भाशय हाइपरप्लासिया, आवर्तक गर्भाशय पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोसिस या एडिनोमायोसिस
• प्रसवोत्तर के एक गंभीर मामले को दूर करने के लिए प्लेसेंटा प्रिवेविया or प्लेसेंटा परक्रेटा
• अत्यधिक होने की स्थिति में अंतिम उपाय के रूप में प्रसवोत्तर रक्तस्राव
• गर्भाशय से संबंधित क्रोनिक पेल्विक दर्द लेकिन अन्य उपचारों द्वारा प्रबंधित नहीं किया जाता है

जटिलताओं

• रक्त के थक्के (शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म [VTE])
• संक्रमण
• भारी रक्तस्राव
• मूत्र असंयम और योनि आगे को बढ़ जाना
• आसंजन गठन और आंत्र रुकावट
• फटे आंतरिक टांके
• मूत्र पथ की चोट
• योनि संबंधी समस्याएं
• अंडाशय की खराबी
• प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के लक्षण (जैसे, गर्म चमक, योनि का सूखापन, कामेच्छा में कमी, अनिद्रा)
• एनेस्थीसिया से संबंधित मुद्दे

प्रबंध

तकनीक

पेट की हिस्टेरेक्टॉमी

• ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति 
• अनुप्रस्थ Pfannenstiel चीरा, कभी कभी midline चीरा
• सामान्य संज्ञाहरण या तंत्रिका संबंधी ब्लॉक
  • जेनरल अनेस्थेसिया
    • मांसपेशियों में छूट और नियंत्रित वेंटिलेशन
    • ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति के कारण डायाफ्रामिक स्प्लिंटिंग के कारण वेंटिलेशन पैरामीटर का समायोजन
    • पेरासिटामोल, एनएसएआईडी, ओपिओइड और स्थानीय ब्लॉकों के साथ मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया (जैसे, टीएपी ब्लॉक अनुप्रस्थ चीरा के लिए, मध्य रेखा चीरों के लिए रेक्टस शीथ ब्लॉक)
  • न्यूरैक्सियल ब्लॉक
    • एक इंट्राथेकल ओपिओइड जोड़ें
    • ऊंचाई को कम से कम T4 तक ब्लॉक करें
    • मरीज को सर्जरी के लिए बहुत जल्दी न रखें → ट्रेंडेलनबर्ग पोजीशन से सेफलाड फैल जाएगा
    • प्रबंधित हाइपोटेंशन वैसोप्रेसर्स के साथ
• ट्रांसफ्यूशन प्रीऑपरेटिव रोगियों में रक्ताल्पता
• पोस्टऑपरेटिव: गैबापेंटिन, पेरासिटामोल, एनएसएआईडी, ओपिओइड, रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया, एंटीमेटिक्स और वी T ई प्रोफिलैक्सिस

योनि हिस्टेरेक्टॉमी

• लिथोटॉमी स्थिति → तंत्रिका चोटों से बचने के लिए सावधानी बरतें
• सामान्य संज्ञाहरण या तंत्रिका संबंधी ब्लॉक 
  • जेनरल अनेस्थेसिया
    • सहज श्वास या यांत्रिक वेंटिलेशन → रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में ले जाने पर संभावित श्वसन परिवर्तनों की आशा करें
    • पेरासिटामोल, एनएसएआईडी, ओपिओइड और स्थानीय संवेदनाहारी घुसपैठ के साथ मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया
  • न्यूरैक्सियल ब्लॉक
    • पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए एक इंट्राथेकल ओपिओइड जोड़ने पर विचार करें
    • ऊंचाई को कम से कम T8 तक ब्लॉक करें
    • रोगी को बहुत जल्दी सर्जरी के लिए न रखें → लिथोटॉमी और ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति सेफलाड फैल जाएगी
    • प्रबंधित हाइपोटेंशन वैसोप्रेसर्स के साथ
    • पूरक बेहोश करने की क्रिया (यदि आवश्यक हो)
• पेट की तकनीक की तुलना में कम पोस्टऑपरेटिव दर्द
• पोस्टऑपरेटिव: पेरासिटामोल, एनएसएआईडी, मौखिक ओपिओइड, एंटीमेटिक्स और वी T ई प्रोफिलैक्सिस

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी

• खड़ी ट्रेंडेलनबर्ग के साथ लिथोटॉमी स्थिति
• न्यूमोपेरिटोनम के जोखिम पर विचार करें
• इंट्राऑपरेटिव कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं या इंट्रापेरिटोनियल चोट की उम्मीद करने के लिए बड़े बोर शिरापरक पहुंच
• गर्भाशय जोड़तोड़ गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाला जाता है → योनि उत्तेजना और मंदनाड़ी को उत्तेजित कर सकता है
• गर्भाशय को योनि से (लैप्रोस्कोपिक-असिस्टेड वेजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी) या पेट में चीरा लगाकर (टोटल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी) निकाला जाता है।
• जेनरल अनेस्थेसिया
  • मांसपेशियों में छूट, श्वासनली इंटुबैषेण और नियंत्रित वेंटिलेशन
  • न्यूमोपेरिटोनम और खड़ी ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति फेफड़े यांत्रिकी और सीओ को बदल देगी2 अपर्याप्तता से जमा हो सकता है → पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए मापदंडों को समायोजित करें
  • पेरासिटामोल, एनएसएआईडी, ओपिओइड और स्थानीय घुसपैठ के साथ मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया
• ट्रांसफ्यूशन प्रीऑपरेटिव रोगियों में रक्ताल्पता
• पेट की तकनीक की तुलना में कम पोस्टऑपरेटिव दर्द
• पोस्टऑपरेटिव: पेरासिटामोल, एनएसएआईडी, मौखिक ओपिओइड, एंटीमेटिक्स और वी T ई प्रोफिलैक्सिस

पढ़ने का सुझाव दिया

• पोलार्ड बीजे, किचन जी। क्लिनिकल एनेस्थीसिया की हैंडबुक। चौथा संस्करण। टेलर और फ्रांसिस समूह; 4. अध्याय 2018 स्त्री रोग संबंधी सर्जरी, हॉब्स ए और क्रेग एसके।

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