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À propos
Les objectifs d'apprentissage
- Reconnaître les signes et les symptômes de l'anaphylaxie
- Définir le grade et la prise en charge de l'anaphylaxie
Définition et mécanismes
- L'anaphylaxie est une réaction allergique grave et potentiellement mortelle qui se développe soudainement et nécessite une attention médicale immédiate
- Les réactions anaphylactiques les plus courantes sont les aliments, les piqûres d'insectes, les médicaments et le latex
- Les tissus de différentes parties du corps libèrent de l'histamine et d'autres substances, ce qui provoque la voies respiratoires à resserrer
Signes et symptômes
- Transpiration
- Éruption/urticaire
- Nausée
- Vomissements ou diarrhée
- Respiration sifflante/essoufflement dû à une constriction des voies respiratoires ou à un gonflement de la gorge
- Évanouissement avec perte de conscience
- Œdème de Quincke
- Hypotension
- Tachycardie
Degrés d'anaphylaxie
| Dermique | Abdominal | Respiratoire | Cardiovasculaire | |
|---|---|---|---|---|
| Grade I | Érythème Urticaire Œdème de Quincke | |||
| Grade II | Érythème Urticaire Œdème de Quincke | Nausée Crampes | Bronchospasme | Modérée Hypotension Tachycardie |
| Grade III | Érythème Urticaire Œdème de Quincke | Nausée Vomissement Diarrhée | Sévère Bronchospasme | En danger de mort Hypotension Tachycardie ou bradycardie avec ou sans Arythmies peropératoires |
| Grade IV | Érythème Urticaire Œdème de Quincke | Vomissement Défécation Diarrhée | Arrêt respiratoire | Arrêt cardiaque péripartum |
Direction
Traitement des grades d'anaphylaxie
| Adrénaline intraveineuse | Liquides intraveineux (cristalloïdes) | |
|---|---|---|
| Grade II | Commencer avec 20 μg bolus IV Réponse inadéquate après 2 minutes : augmenter à 50 μg et répéter toutes les 2 minutes Si pas d'accès intraveineux : administrer 300 μg im | Bolus rapide de 500 ml Examiner la réponse Répéter au besoin |
| Grade III | Bolus de 50 μg ou bolus de 100 μg IV si réponse inadéquate aux autres vasopresseurs ou bronchodilatateurs Réponse inadéquate à 2 min : augmenter à 200 μg et répéter toutes les 2 minutes | Bolus rapide 1L Examiner la réponse Répéter au besoin jusqu'à 30 ml kg-1 |
| Grade IV | 500 mcg IM/IV en 3 minutes suivi d'une perfusion continue (4-10 µg/min) Répéter selon les directives de l'ALS Suggérer une ECM si systolique < 50 mmHg ou CO2 en fin d'expiration <3 kPa (20 mmHg) | |
| Anaphylaxie réfractaire : réponse inadéquate > 10 min après l'apparition des symptômes | Double dose d'épinéphrine Si la réponse après plus de trois bolus d'épinéphrine IV est insuffisante, ajouter une perfusion d'épinéphrine de 0.05 à 0.1 μg/kg/min Hypotension - pensez à ajouter : Vasopressine 1–2 UI avec ou sans perfusion 2 UI/h Glucagon 1–2 mg (si sur des bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques) Perfusion de norépinéphrine 0.05–0.5 μg/kg/min Suggérer ECLS : si disponible Bronchospasme - ajouter : bronchodilatateurs inhalés ou iv (β2-agonistes comme le salbutamol ou l'albutérol) |
Lecture suggérée
- Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Prise en charge des réactions allergiques périopératoires immédiates suspectées : un aperçu international et des recommandations consensuelles. Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64.
- Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW. Anaphylaxie et anesthésie : controverses et nouvelles perspectives. Anesthésiologie. 2009;111(5):1141-1150.
Mises à jour cliniques
Savic et al. (Anesthésiologie, 2025) fournissent une revue actualisée de l'hypersensibilité associée au sugammadex, soulignant que, bien que rare, le sugammadex peut déclencher une hypersensibilité périopératoire. anaphylaxie Ces réactions peuvent impliquer des mécanismes médiés par les IgE et d'autres mécanismes non médiés par les IgE, tels que l'activation directe des mastocytes ou l'activation du complément. Les auteurs soulignent que des réactions peuvent survenir dès la première exposition connue, discutent des limites diagnostiques des tests cutanés et in vitro, et insistent sur l'importance cruciale d'une reconnaissance et d'un traitement rapides par adrénaline. Ces résultats mettent en évidence le sugammadex comme une cause importante, bien que rare, d'anaphylaxie périopératoire, nécessitant une vigilance accrue, une documentation rigoureuse et un suivi allergologique structuré.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
- Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).
