Une étude 2025 publiée dans le Journal européen d'anesthésiologie a introduit une liste de contrôle de sécurité rigoureusement élaborée en 19 points pour l'utilisation oxygène nasal à haut débit (HFNO) in oxygénation apnéique pendant la chirurgie laryngotrachéale. Développé selon un processus de consensus Delphi international, cet outil vise à normaliser les pratiques, à améliorer la sécurité des patients et à aider les équipes multidisciplinaires à prodiguer des soins optimaux lors d'interventions respiratoires complexes.
Pourquoi cela importe
Oxygénation apnéique par HFNO, autrefois connue sous son acronyme de marque THRIVE (Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange), a révolutionné la façon dont les chirurgies laryngées et trachéales sont réalisées :
- Il permet chirurgie des voies respiratoires sans tube en évitant le recours à l’intubation endotrachéale.
- It prolonge le temps d'apnée, offrant aux chirurgiens un meilleur accès visuel et opératoire.
- Il délivre oxygène réchauffé et humidifié à des débits élevés, réduisant le dessèchement des muqueuses et améliorant le confort du patient.
Cependant, malgré une adoption clinique généralisée, il y a eu pas de protocole unifié ni de directives de sécurité jusqu'à maintenant.
Que contient la liste de contrôle ?
La liste de contrôle finale comprend 19 articles essentiels, regroupés en trois phases de soins :
Pré-intervention (11 éléments)
- Évaluer l'aptitude du patient précoce (pathologie chirurgicale, obésité, anatomie des voies respiratoires)
- Briefing de l'équipe multidisciplinaire à:
- Confirmer l'adéquation
- Convenir d'un plan d'oxygénation de secours
- Définir le seuil de SpO₂ pour l'intervention
- Utilisez la liste de contrôle de sécurité chirurgicale de l'OMS en plus de la liste de contrôle HFNO
- Préoxygénation par HFNO:
- FiO₂ = 1.0
- Débit ≥ 50 L/min (idéalement 70 L/min)
- Au moins 5 minutes
- Encourager la respiration bouche fermée
- Confirmer que la SpO₂ atteint 100 % (ou l'objectif convenu)
- S'assurer que la surveillance du dioxyde de carbone est disponible
- Mettre en place l'ergonomie du bloc opératoire et tout dispositifs de sauvetage des voies respiratoires:
- Masque
- Voies aériennes supraglottiques
- laryngoscope
- Ventilation par jet (le cas échéant)
Péri-procédure (4 éléments)
- Utilisez anesthésie intraveineuse totale (TIVA); recommander rocuronium
- Maintenir la perméabilité des voies aériennes supérieures avec poussée de la mâchoire or voies respiratoires oropharyngées
- Confirmer l'efficacité de la ventilation du masque facial avant l'opération
- Commencer l'intervention chirurgicale en s'assurant perméabilité continue des voies respiratoires
Post-intervention (4 éléments)
- Soyez prêt à reprendre le contrôle des voies respiratoires après l'opération avec des adjuvants ou une intubation
- Bloc neuromusculaire inversé (utilisation sugammadex pour le rocuronium)
- Qu'on Assure ventilation spontanée est rétabli avant le transfert en salle de réveil
- Envisager de poursuivre l'OHD pendant la convalescence chez les patients présentant un risque d'œdème ou d'obstruction
Pourquoi la normalisation est essentielle
Bien que l'HFNO soit de plus en plus utilisé pour l'oxygénation apnéique, des études ont identifié des risques, notamment :
- Accumulation de dioxyde de carbone:La clairance du CO₂ est minimale lors d’une véritable apnée, ce qui augmente le risque d’acidose.
- Désaturation inattendue:Particulièrement chez les patients obèses ou anatomiquement complexes.
- Préparation inadéquate:Variabilité de l’expérience des cliniciens et manque de stratégies de sauvetage.
La liste de contrôle permet d’atténuer ces risques en encourageant planification proactive, surveillance et travail d'équipe.
Perles de pratiques clés
Quel est le profil de patient idéal ?
- IMC normal ou modérément élevé
- Aucune physiologie significative du shunt pulmonaire
- État cardiovasculaire stable
- Durée chirurgicale prévue courte à modérée
Caractéristiques à haut risque :
- Obésité (IMC > 35)
- Hypoxémie de base (SpO₂ < 95 %)
- Maladie pulmonaire restrictive
- Voie aérienne difficile anticipée ou plan de sauvetage
- Longue durée chirurgicale
État de préparation de l'équipement :
- Confirmer la fonction de débit et de chauffage sur l'appareil HFNO
- Préparez des outils d'aspiration, de ventilation par masque et d'intubation
- Considérez l'utilisation de canules nasales à dérivation de flux (par exemple, Optiflow Switch™) pour permettre la ventilation par masque-sac sans retirer les pinces nasales
Formation et travail d'équipe
La liste de contrôle souligne l’importance de :
- Coordination multidisciplinaire
- Des attributions de rôles claires
- Formation à la simulation pour améliorer la familiarité avec les flux de travail et les protocoles de sauvetage HFNO
L’intégration de la liste de contrôle dans les briefings d’équipe et les temps morts chirurgicaux favorise la connaissance de la situation et réduit la confusion de dernière minute.
Réflexions finales
L'introduction de cette liste de contrôle de sécurité consensuelle marque une avancée significative en matière de sécurité en chirurgie des voies aériennes. Elle synthétise les connaissances des experts dans un format pratique, permettant aux équipes de dispenser une oxygénation apnéique par HFNO de manière plus fiable et plus sûre.
À l’ère de la médecine de précision et protocolisée, cet outil comble une lacune de longue date, apportant structure, sécurité et clarté à une technique utilisée dans des scénarios chirurgicaux à enjeux élevés.
Référence: Ghosh P. et al. Groupe de consensus d'experts HFNO. Liste de contrôle de sécurité pour l'oxygénation apnéique par oxygène nasal à haut débit en chirurgie laryngotrachéale chez l'adulte : un consensus Delphi international. Eur J Anesthésiol. 2025; 42: 357-365.
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L'IA à l'œuvre : le cas de la semaine
Un homme de 58 ans doit subir une microlaryngoscopie élective avec biopsie d'une lésion des cordes vocales. Il est fumeur, son hypertension est bien contrôlée et son IMC est de 33. L'examen préopératoire des voies aériennes est normal. L'équipe ORL demande une oxygénation apnéique par oxygène nasal à haut débit (OHD) afin d'optimiser l'exposition chirurgicale. Le patient présente une SpO₂ de 94 % à l'air ambiant, et aucune mesure de base du CO₂ n'est disponible au bloc opératoire.