Les objectifs d'apprentissage
- Définir et classer les différents types de psoriasis
- Décrire les déclencheurs du psoriasis
- Prise en charge anesthésique d'un patient atteint de psoriasis
Définition et mécanismes
- Le psoriasis est une affection cutanée chronique caractérisée par un renouvellement épidermique accéléré et une hyperplasie épidermique
- Maladie auto-immune résultant d'un taux accru de synthèse des protéines épidermiques, d'une croissance cellulaire épidermique rapide, d'un cycle cellulaire épidermique raccourci et d'une augmentation de la population cellulaire proliférative
- Les lésions consistent en des écailles de peau argentées nettement délimitées, peu adhérentes, épaissies, non cohérentes avec une vascularisation accrue → elles apparaissent le plus souvent sur les surfaces des extenseurs (c'est-à-dire les coudes et les genoux), la région lombo-sacrée et le cuir chevelu
- Une blessure à la peau peut déclencher des changements cutanés psoriasiques à cet endroit (phénomène de Koebner)
Classification
- Psoriasis en plaques ou psoriasis vulgaire
- Type le plus courant (85-90 %)
- Provoque des plaques cutanées sèches, qui démangent et surélevées (plaques) couvertes d'écailles
- On le trouve le plus souvent sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le dos
- Psoriasis des ongles
- Affectant les ongles des mains et des orteils
- Provoque des piqûres, une croissance anormale des ongles et une décoloration
- Les ongles peuvent se desserrer et se séparer du lit de l'ongle (onycholyse)
- Psoriasis en gouttes
- Affecte principalement les jeunes adultes et les enfants
- Déclenché par une infection bactérienne (par exemple, angine streptococcique)
- Marqué par de petites taches squameuses en forme de goutte sur le tronc, les bras ou les jambes
- Psoriasis inversé
- Affecte principalement les plis cutanés des aisselles, de l'aine, des fesses et des seins
- Provoque des plaques lisses de peau enflammée qui s'aggravent avec la friction et la transpiration
- Les infections fongiques peuvent déclencher ce type de psoriasis
- Psoriasis pustuleux
- Provoque des cloques remplies de pus clairement définies
- Se produisent en plaques étendues ou sur de petites zones des paumes ou des semelles
- Psoriasis érythrodermique (érythrodermie)
- Type le moins courant
- Inflammation et exfoliation généralisées de la peau sur la majeure partie de la surface corporelle (> 90 % de la surface corporelle)
- Accompagné d'une sécheresse sévère, de démangeaisons, d'enflures et de douleurs
- Peut se développer à partir de n'importe quel type de psoriasis
Signes et symptômes
- Éruption cutanée inégale allant de taches de desquamation ressemblant à des pellicules à des éruptions majeures sur tout le corps
- Éruptions de couleur variable (violet avec échelle de gris à rose-rouge avec échelle d'argent)
- Petites taches de mise à l'échelle
- Peau sèche et craquelée qui peut saigner
- Démangeaisons, brûlures ou douleurs
- Éruptions cutanées cycliques qui éclatent pendant quelques semaines ou quelques mois, puis s'atténuent
- Les lésions psoriasiques sont colonisées par des bactéries (en particulier Staphylococcus aureus)
- Le psoriasis sévère peut être associé à une hyperuricémie, anémie, bilan azoté négatif, perte de fer et hypoalbuminémie
Complications
- L'arthrite psoriasique, qui ressemble à séronégatif l'arthrite rhumatoïde
- Changements temporaires de la couleur de la peau (hypo- ou hyperpigmentation post-inflammatoire) où les plaques ont cicatrisé
- Affections oculaires (p. ex., conjonctivite, blépharite et uvéite)
- Obésité
- Diabète de type 2
- Hypertension
- Les maladies cardiovasculaires
- D'autres maladies auto-immunes (par exemple, colite ulcéreuse, maladie de Crohn, la maladie cœliaque ou la sclérose en plaques)
- Risque accru de développer un cancer de la peau autre que le mélanome
- Problèmes de santé mentale (p. ex., faible estime de soi et dépression)
Les facteurs de risque
- Génétique (HLA-Cw6)
- Histoire de famille
- Fumeur
Déclencheurs de psoriasis
- Infections (p. ex., angine streptococcique ou infections cutanées)
- Temps (froid et sec)
- Blessure à la peau (par exemple, coupure ou égratignure, piqûre d'insecte ou coup de soleil grave)
- Stress
- Fumeur et l'exposition à la fumée secondaire
- Obésité
- Consommation excessive d'alcool
- Certains médicaments (p. ex., lithium, bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, antipaludéens, AINS)
- Arrêt rapide des corticostéroïdes oraux ou injectés
Traitement
- Le traitement topique
- Corticostéroïdes (c'est-à-dire hydrocortisone)
- Vitamine D3 analogues (c'est-à-dire calcipotriène et calcitriol) pour ralentir la croissance des cellules cutanées
- Rétinoïdes/dérivés de la vitamine A (c.-à-d. tazarotène)
- Inhibiteurs de la calcineurine (c'est-à-dire tacrolimus et pimécrolimus) pour calmer l'éruption cutanée et réduire l'accumulation de squames
- Acide salicylique pour réduire la desquamation du psoriasis du cuir chevelu
- Goudron de houille pour réduire la desquamation, les démangeaisons et l'inflammation
- Anthraline pour ralentir la croissance des cellules cutanées
- Photothérapie
- Soleil
- UVB large bande et bande étroite
- UVB
- PUVA
- Médicaments oraux ou injectés (systémiques)
- corticoïdes
- Rétinoïdes/dérivés de la vitamine A
- Produits biologiques (c.-à-d. aprémilast, étanercept, infliximab, adalimumab, etc.) pour supprimer le système immunitaire
- Méthotrexate pour diminuer la production de cellules cutanées et supprimer l'inflammation
- Ciclosporine pour supprimer le système immunitaire
Gestion
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 9 Tissu conjonctif, Lomas JP.
Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail serviceclient@nysora.com
