Hidrocefalia

Objetivos de aprendizaje

La hidrocefalia es la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el sistema ventricular del cerebro, lo que provoca aumento de la presión intracraneal (PIC)
Es causado por la obstrucción del flujo de LCR en los ventrículos o el espacio subaracnoideo, o por la producción excesiva de LCR por una malformación congénita que bloquea el drenaje normal o por complicaciones de lesiones o infecciones en la cabeza.
La hidrocefalia puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente en bebés y adultos mayores (>60 años)

Los signos y síntomas varían según la edad de inicio.

Bebés

Cambios en la cabeza
- Cabeza inusualmente grande
- Aumento rápido del tamaño de la cabeza.
- Punto blando abultado o tenso (fontanela) en la parte superior de la cabeza
Signos y síntomas físicos
- Náuseas y vómitos
- Somnolencia o letargo
- Irritabilidad
- mal comer
- Convulsiones
- Mirada hacia arriba reducida (síndrome de Parinaud)
- Problemas con el tono muscular y la fuerza.

Niños pequeños y niños mayores

Signos y síntomas físicos
- Dolor de cabeza
- Visión borrosa o doble
- Movimientos oculares anormales
- Agrandamiento anormal de la cabeza.
- Somnolencia o letargo
- Náuseas o vómitos
- Equilibrio inestable
- Coordinacion pobre
- Poco apetito
- Pérdida del control de la vejiga o micción frecuente
Cambios conductuales y cognitivos
- Irritabilidad
- Cambio de personalidad
- Disminución del rendimiento escolar
- Retrasos o problemas con habilidades previamente adquiridas (p. ej., caminar, hablar)

Adultos jóvenes y de mediana edad

Adultos mayores (>60 años)

Hidrocefalia no comunicante: Obstrucción del flujo de salida del LCR

Hidrocefalia comunicante: Insuficiencia en la absorción de LCR por las vellosidades aracnoideas

Recién nacidos

Desarrollo anormal del sistema nervioso central que obstruye el flujo de LCR
Sangrado dentro de los ventrículos (es decir, hemorragia intraventricular), una posible complicación de nacimiento prematuro
La infección en el útero (p. ej., rubéola o sífilis) durante el embarazo puede causar inflamación en los tejidos del cerebro fetal

Otros factores contribuyentes

Lesiones o tumores del cerebro o de la médula espinal
Infecciones del sistema nervioso central (p. ej., meningitis bacteriana o paperas)
Sangrado en el cerebro de un golpe o lesión en la cabeza
Otra lesión traumática en el cerebro

A corto plazo (situaciones agudas y de emergencia): Drenaje ventricular externo o ventriculostomía
- Insertado en el cuerno frontal del ventrículo lateral
- El drenaje reduce la PIC y permite medir la PIC
- Solo manejo a corto plazo debido al riesgo de infección.
A largo plazo: derivación cerebral
- Permite el drenaje de LCR a sitios distales
- Colocación de un catéter ventricular en los ventrículos cerebrales para evitar la obstrucción del flujo/vellosidades aracnoideas que funcionan mal y drenar el exceso de LCR en otras cavidades del cuerpo desde donde se puede reabsorber
- La mayoría de las derivaciones drenan líquido hacia la cavidad peritoneal (derivación ventriculoperitoneal), los sitios alternativos incluyen la aurícula derecha (derivación ventriculoauricular), la cavidad pleural (derivación ventriculopleural) y la vesícula biliar.
- La derivación también se puede colocar en el espacio lumbar de la columna para redirigir el LCR a la cavidad peritoneal (derivación lumboperitoneal)

Krovvidi H, Flint G, Williams AV. Manejo perioperatorio de la hidrocefalia. Educación BJA. 2018;18(5):140-146.
Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 14 Neurocirugía, Chapman E.

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