Espiral de aneurisma - NYSORA

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Índice del contenido

Enrollamiento del aneurisma

Objetivos de aprendizaje

  • Describir los mecanismos de los aneurismas y la hemorragia.
  • Describir los factores de riesgo de los aneurismas.
  • Reconocer y tratar la hemorragia aneurismática
  • Manejar a los pacientes que se someten a espirales endovasculares

Definición y mecanismos

  • Recorrido es la segunda causa principal de muerte y la tercera causa más común de discapacidad en todo el mundo
  • Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos representan aproximadamente el 32% de todos los accidentes cerebrovasculares a nivel mundial y pueden ser causados ​​por hemorragia subaracnoidea o hemorragia intracerebral.
  • Más espontáneo (no traumático) hemorragias subaracnoideas son causados ​​por aneurismas saculares rotos
  • Se estima que los aneurismas intracraneales ocurren con una prevalencia del 3.2% en la población general
  • aneurismático hemorragia subaracnoidea representa aproximadamente el 5% de los accidentes cerebrovasculares y es causado por la ruptura de un aneurisma intracraneal, una dilatación anormal focal adquirida de una pared arterial

Factores de riesgo de aneurisma 

  • Fumar
  • Hipertensión
  • Trastornos del tejido conectivo
  • Enfermedad renal poliquística autosómica dominante
  • Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV
  • Neurofibromatosis tipo 1
  • síndrome de Marfan 
  • Coartación de la aorta
  • Predisposición genética

Hemorragia: signos y síntomas

  • Inicio repentino del “peor dolor de cabeza de la vida”
  • Pérdida de consciencia
  • Náuseas y / o vómitos
  • Rigidez de nuca
  • Fotofobia
  • Incautación

tratamiento de hemorragia

  • Manejo inmediato: Dirigido a estabilizar las condiciones que amenazan la vida, minimizar la lesión neurológica, optimizar la fisiología y planificar la atención definitiva
    • Asegurar una vía aérea permeable y una oxigenación y ventilación adecuadas.
    • Drenaje ventricular externo 
    • Control agudo hipertensión 
    • Control de la cefalea con analgésicos, ansiolisis y reposo en cama
    • Detener y revertir la terapia anticoagulante
    • Administrar nimodipina (60 mg por vía oral o por sonda nasogástrica cada 4 h, comenzando dentro de las 48 h posteriores a la hemorragia y continuando durante 21 días)
  • Cuidado definitivo
    • Clipaje quirúrgico o enrollado endovascular

Espiral endovascular: manejo anestésico

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PIC, presión intracraneal; PPC, presión de perfusión cerebral

Ten en cuenta

  • La técnica anestésica óptima depende de las características del paciente, la gravedad del aneurisma y el seguimiento.

Lectura sugerida

  • Deepak Sharma; Manejo perioperatorio de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma: una revisión narrativa. Anestesiología 2020; 133:1283–1305
  • Campos JK, Lien BV, Wang AS, Lin LM. Avances en el manejo de aneurismas endovasculares: dispositivos de espiral y adyuvantes. Accidente cerebrovascular Vasc Neurol. 2020;5(1):14-21. Publicado el 2020 de marzo de 15.
  • Abd-Elsayed AA, Wehby AS, Farag E. Manejo anestésico de pacientes con aneurismas intracraneales. Ochsner J. 2014;14(3):418-425.

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