Tracheotomie

Lernziele 

• Identifizieren Sie Bedingungen, die eine Tracheotomie erfordern
• Management einer Tracheotomie

Definition und Mechanismus

• Chirurgischer Einschnitt in die Luftröhre, der eine vorübergehende oder dauerhafte Öffnung bildet, wenn die Intubation voraussichtlich > 1-2 Wochen dauern wird
• Sehr kurzer und breiter Tubus direkt in die Luftröhre einführen → verringertes Lungenentzündungsrisiko
• Wird häufig im OP unter Vollnarkose durchgeführt
• Schaffen Sie einen Zugang, um Sekrete aus der Lunge zu entfernen
• Wird häufig benötigt, wenn gesundheitliche Probleme den langfristigen Einsatz eines Geräts (Beatmungsgerät) erfordern, um Ihnen beim Atmen zu helfen
• Eine Notfalltracheotomie wird durchgeführt, wenn die Atemwege plötzlich blockiert sind aufgrund von a traumatischen Verletzungen zum Gesicht oder Hals
• Patienten mit einem Tracheostoma können schneller von einem Beatmungsgerät entwöhnt werden als Patienten mit einem ETT
• Bedenken Sie: gemeinsame Atemwege, schwieriger Atemweg
  • Enge Kommunikation mit dem Chirurgen, Backup-Plan besprochen

Indikationen

• Längere mechanische Beatmung
• Lungentoilette
• Schutz der Atemwege
• Teil eines chirurgischen Eingriffs
• Obstruktion der oberen Atemwege
• Aspiration Risiko

Bedingungen, die eine Tracheotomie erfordern

• Angeborene Anomalien der Atemwege
• Verbrennungen der Atemwege durch Einatmen von ätzendem Material
• Obstruktion der Atemwege durch einen Fremdkörper
• Obstruktive Schlafapnoe
• Verletzung zum Kehlkopf
• Schwere Nacken- oder Mundverletzungen
• Beidseitige Stimmbandlähmung
• Gesichts Verbrennungen oder Operation
• Chronische Lungenerkrankung
• Anaphylaxie
• Koma
• Krebserkrankungen, die Kopf und Hals betreffen
• Infektion
• Halstumoren
• Lähmung der beim Schlucken verwendeten Muskeln
• Verletzung der Brustwand
• Dysfunktion, die das Zwerchfell betrifft

Komplikationen

Management

• Nasale High-Flow-Sauerstofftherapie zur Verlangsamung der Zeit bis zur Entsättigung, wenn eine Intubation oder Beatmung mit Gesichtsmaske schwierig/unmöglich ist
  • Brandrisiko da FiO2 nahe bei 1.0 liegt, wenn Diathermie verwendet wird 
• Überprüfen Sie die Position und Größe der Tracheostomiekanüle mit einer Kombination aus Kapnographie + Endoskopie + Cuffdruck
  • Der Tubus ist zu kurz: Die Manschette kann in den oberen Kehlkopf (innerhalb der Stimmbänder) einbrechen und dadurch die pulmonale Compliance, anhaltende Undichtigkeiten der Manschette oder Luftröhrenschäden verursachen
  • Tubus zu lang: Gefahr der Platzierung eines Endobronchialtubus

Denken Sie daran,

• Eine Laryngektomiekanüle kann anstelle einer Tracheostomiekanüle zur intraoperativen Beatmung der Lunge während einer Operation verwendet werden
• Schwierige BMV- und supraglottische Gerätebeatmung (Luftleck)
• Gefährliche Platzierung des ETT (direkte Sicht bevorzugt)
• Komorbide Erkrankung:
  • Intensivpatient mit Multiorganversagen, Sepsis, Lungenverletzung usw
  • Neuromuskuläre Störungen, chronisch hoch Rückenmarksverletzung
• Stellen Sie sicher, dass Notfall-Tracheostomieausrüstung verfügbar ist: verschiedene Größen von Tracheostomiekanülen mit und ohne Cuff, Absaugkatheter, Greifer, Ambu-Beutel und Bänder

Empfohlene Lektüre

• Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Überlegungen zum intraoperativen Atemwegsmanagement bei erwachsenen Patienten mit Tracheostomie: Eine erzählerische Übersicht. Anesth Analg. 2021;132(4):1003-1011.
• Lewith H, Athanassoglou V. Update zum Management der Tracheotomie. BJA-Ausbildung. 2019;19(11):370-376.

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