Lernziele 

• Identifizieren Sie Bedingungen, die eine Tracheotomie erfordern
• Management einer Tracheotomie

Definition und Mechanismus

• Chirurgischer Einschnitt in die Luftröhre, der eine vorübergehende oder dauerhafte Öffnung bildet, wenn die Intubation voraussichtlich > 1-2 Wochen dauern wird
• Sehr kurzer und breiter Tubus direkt in die Luftröhre einführen → verringertes Lungenentzündungsrisiko
• Wird häufig im OP unter Vollnarkose durchgeführt
• Schaffen Sie einen Zugang, um Sekrete aus der Lunge zu entfernen
• Wird häufig benötigt, wenn gesundheitliche Probleme den langfristigen Einsatz eines Geräts (Beatmungsgerät) erfordern, um Ihnen beim Atmen zu helfen
• Eine Notfalltracheotomie wird durchgeführt, wenn die Atemwege plötzlich blockiert sind aufgrund von a traumatischen Verletzungen zum Gesicht oder Hals
• Patienten mit einem Tracheostoma können schneller von einem Beatmungsgerät entwöhnt werden als Patienten mit einem ETT
• Bedenken Sie: gemeinsame Atemwege, schwieriger Atemweg
  • Enge Kommunikation mit dem Chirurgen, Backup-Plan besprochen

Indikationen

• Längere mechanische Beatmung
• Lungentoilette
• Schutz der Atemwege
• Teil eines chirurgischen Eingriffs
• Obstruktion der oberen Atemwege
• Aspiration Risiko

Bedingungen, die eine Tracheotomie erfordern

• Angeborene Anomalien der Atemwege
• Verbrennungen der Atemwege durch Einatmen von ätzendem Material
• Obstruktion der Atemwege durch einen Fremdkörper
• Obstruktive Schlafapnoe
• Verletzung zum Kehlkopf
• Schwere Nacken- oder Mundverletzungen
• Beidseitige Stimmbandlähmung
• Gesichts Verbrennungen oder Operation
• Chronische Lungenerkrankung
• Anaphylaxie
• Koma
• Krebserkrankungen, die Kopf und Hals betreffen
• Infektion
• Halstumoren
• Lähmung der beim Schlucken verwendeten Muskeln
• Verletzung der Brustwand
• Dysfunktion, die das Zwerchfell betrifft

Komplikationen

Verwaltung

• Nasale High-Flow-Sauerstofftherapie zur Verlangsamung der Zeit bis zur Entsättigung, wenn eine Intubation oder Beatmung mit Gesichtsmaske schwierig/unmöglich ist
  • Brandrisiko da FiO2 nahe bei 1.0 liegt, wenn Diathermie verwendet wird 
• Überprüfen Sie die Position und Größe der Tracheostomiekanüle mit einer Kombination aus Kapnographie + Endoskopie + Cuffdruck
  • Der Tubus ist zu kurz: Die Manschette kann in den oberen Kehlkopf (innerhalb der Stimmbänder) einbrechen und dadurch die pulmonale Compliance, anhaltende Undichtigkeiten der Manschette oder Luftröhrenschäden verursachen
  • Tubus zu lang: Gefahr der Platzierung eines Endobronchialtubus

Denken Sie daran,

• Eine Laryngektomiekanüle kann anstelle einer Tracheostomiekanüle zur intraoperativen Beatmung der Lunge während einer Operation verwendet werden
• Schwierige BMV- und supraglottische Gerätebeatmung (Luftleck)
• Gefährliche Platzierung des ETT (direkte Sicht bevorzugt)
• Komorbide Erkrankung:
  • Intensivpatient mit Multiorganversagen, Sepsis, Lungenverletzung usw
  • Neuromuskuläre Störungen, chronisch hoch Rückenmarksverletzung
• Stellen Sie sicher, dass Notfall-Tracheostomieausrüstung verfügbar ist: verschiedene Größen von Tracheostomiekanülen mit und ohne Cuff, Absaugkatheter, Greifer, Ambu-Beutel und Bänder

Empfohlene Lektüre

• Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Überlegungen zum intraoperativen Atemwegsmanagement bei erwachsenen Patienten mit Tracheostomie: Eine erzählerische Übersicht. Anesth Analg. 2021;132(4):1003-1011.
• Lewith H, Athanassoglou V. Update zum Management der Tracheotomie. BJA-Ausbildung. 2019;19(11):370-376.

Klinische Updates

Kristensen et al. (Aktuelle Meinung in der Anästhesie, 2025) heben hervor, dass Patienten nach Kopf-Hals-Operationen ein deutlich erhöhtes Risiko für Atemwegsverengungen aufweisen, die häufig eine Tracheotomie – entweder elektiv oder notfallmäßig – erforderlich machen. Die Übersichtsarbeit betont die Bedeutung der frühzeitigen Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko für Atemwegsverengungen und empfiehlt, dies zu berücksichtigen. geplante Tracheotomie bei wacher Atmung In ausgewählten Fällen sollte die Intubation unter Lokalanästhesie erfolgen, um ein Risiko einer fehlgeschlagenen Intubation nach Einleitung der Narkose zu vermeiden. Klare Kriterien für den Zugang über die Halsvorderseite (eFONA) müssen ebenfalls Bestandteil jedes Atemwegsmanagementplans sein. Die Autoren betonen die Wichtigkeit einer multidisziplinären präoperativen Planung und eines strukturierten postoperativen Atemwegsmanagements, da Atemwegsödeme und Blutungen eine verzögerte Extubation oder die Umstellung auf eine Tracheotomie erforderlich machen können.

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Granell Gil et al. (Aktuelle Meinung in der AnästhesiologieDie aktualisierten EACTAIC-Leitlinien für die Thoraxchirurgie (2026) betonen die Bedeutung individueller Atemwegsstrategien bei Patienten mit veränderter tracheobronchialer Anatomie, einschließlich Patienten mit bestehender Tracheostomie. Bei diesen Patienten werden Bronchialblocker gegenüber Doppellumentuben bevorzugt, um die Lungenisolation zu erleichtern, Atemwegstraumata zu minimieren und die veränderte Anatomie zu berücksichtigen. Für tracheotomierte Patienten, die sich einer Thoraxoperation unterziehen, sind eine individuelle Planung und die Auswahl des geeigneten Geräts entscheidend für eine effektive Einlungenbeatmung und die Reduzierung perioperativer Atemwegskomplikationen.

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