Lernziele 

• Erkenne penetrierende Nackenverletzungen
• Management von penetrierenden Nackenverletzungen

Definition und Mechanismus

• Trauma zum Hals durch Verletzung des Platysma-Muskels
• Verursacht durch Stichwunden, Schusswunden, Selbstverletzung, Verkehrsunfälle und andere Gegenstände mit hoher Geschwindigkeit
• Teilweiser oder vollständiger Verschluss, Dissektion, Pseudoaneurysma, Blutextravasation oder arteriovenöse Fistelbildung
• Mögliche ernsthafte und lebensbedrohliche Verletzungen
  • Störung des Larynx-/Tracheobronchialbaums
  • Verspannung/offener Pneumothorax, massiver Hämatothorax
  • Größere Gefäßstörung
  • Speiseröhrenriss
  • Rückenmarksverletzung, Nervenverletzung

Anzeichen und Symptome

• Dämpfer
• Aktive Blutung
• Pulsierende Blutungen oder sich ausdehnendes Hämatom
• Hörbarer Lärm oder spürbarer Nervenkitzel
• Atemwegskompromiss
• Wunde sprudelt
• Subkutanes Emphysem
• Stridor
• Rauheit
• Schwierigkeiten/Schmerzen beim Schlucken
• Hemiparese
• Neurologische Defizite

Anatomische Zonen einer durchdringenden Nackenverletzung

Verwaltung

Denken Sie daran,

• Voller Magen/RSI vs. potenziell herausfordernde Atemwege
• Unkooperativer Patient vs. wach Fiberoptische bronchoskopische Intubation
• Sicherung der Atemwege vs. Folgen von PPV

Empfohlene Lektüre

• McCann C, Watson A, Barnes D. Schwere Verbrennungen: Teil 1. Epidemiologie, Pathophysiologie und anfängliches Management. BJA-Ausbildung. 2022;22(3):94-103. 
• Nowicki JL, Stew B, Ooi E. Durchdringende Nackenverletzungen: ein Leitfaden zur Bewertung und Behandlung. Ann r Coll Surg Engles. 2018;100(1):6-11.
• Huh H, Han JH, Chung JY, et al. Anästhesiebehandlung eines Patienten mit durchdringender Nackenverletzung mit eingebettetem Messer -Ein Fallbericht-. Koreanisch J Anesthesiol. 2012;62(2):172-174.

Klinische Updates

Kristensen et al. (Aktuelle Meinung in der Anästhesiologie, 2025) betonen, dass die Atemwegsbedrohungen bei penetrierenden Halsverletzungen, veränderter Anatomie, Blutungen, Ödemen und gemeinsam genutzten chirurgischen Atemwegen denen bei komplexen Kopf- und Halsoperationen ähneln, was Frühe Risikostratifizierung und Trachealintubation bei wachem Körper kritisch, wenn eine Obstruktion oder ein Beatmungsversagen zu erwarten ist. Der Bericht hebt Folgendes hervor: flexible Bronchoskopie oder videoassistierte Techniken bei wachem Körper als am sichersten bei instabilen oder anatomisch beeinträchtigten Halswirbelsäulen, mit sofortige Bereitschaft für den Zugang zur Vorderseite des Halses (Koniotomie oder Tracheotomie) zur Vermeidung eines raschen Verlusts der Atemwegskontrolle. Die Videolaryngoskopie wird als primäre Maßnahme empfohlen, sofern die Anatomie dies zulässt, jedoch nur mit klar definierten Notfallplänen und enger chirurgischer Zusammenarbeit.

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