学習目標

• 強直性脊椎炎の説明
• 強直性脊椎炎の症状と徴候を認識する
• 強直性脊椎炎患者の麻酔管理

定義とメカニズム

• 強直性脊椎炎 (AS)、自己免疫血清反応陰性脊椎関節症は、増悪 (フレア) と休止期を特徴とする痛みを伴う慢性炎症性関節炎です。
• ASは主に脊椎と仙腸関節に影響を及ぼし、最終的には脊椎の癒合と硬直を引き起こします→竹の脊椎
• 患部の関節可動性は時間の経過とともに悪化します
• 最も一般的に影響を受ける領域は次のとおりです。
  • 仙腸関節
  • 腰の椎骨
  • 主に脊椎で、腱と靭帯が骨に付着する場所
  • 胸骨と肋骨の間の軟骨（胸骨）
  • 股関節と肩関節
• HLA-B27遺伝子にリンク

兆候と症状

不規則な間隔で症状が悪化（再燃）、改善、または停止することがある

• 腰部または殿部の慢性的な鈍い痛みと腰部のこわばり、特に朝と不活動の後に
• 股関節痛
• 関節痛
• 首の痛み
• 疲労
• 呼吸困難
• 食欲不振と原因不明の体重減少
• 腹痛と下痢
• 皮膚発疹
• ビジョンの問題

合併症

• 脊椎圧迫骨折
• 環軸椎亜脱臼の可能性 (AS 患者の 21%)
• 目の炎症（虹彩炎またはぶどう膜炎）および光への過敏症（羞明）
• 融合した椎骨（強直）
• 脊柱後弯症（脊椎の前弯）
• 骨粗鬆症
• 心血管異常： 大動脈不全/大動脈炎、 不整脈、 狭心症、 心筋症
• 呼吸器異常：呼吸に影響を与える胸痛、 拘束性疾患、上葉線維症
• 顎の炎症
• 馬尾症候群（まれ）
• AS の患者は、 乾癬 および 炎症性腸疾患

関節外症状

治療

• 医薬品： 痛みを和らげ、炎症を抑える
  • 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID): イブプロフェンとナプロキセン
  • コルチコステロイド: iv メチルプレドニゾロン 
  • 疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD): スルファサラジン 
  • TNF-α阻害剤: インフリキシマブ、アダリムマブ、エタネルセプト
• 演習： 痛みやこわばりを軽減するには
• 理学療法： 快適性と脊椎の柔軟性を向上
• 手術（まれ）： 著しく損傷した関節を修復するか、脊椎の重度の曲がりを修正します

マネジメント

産科麻酔

• 気道確保が難しく神経軸手技が難しいため複雑 → 複数の計画を立てている
• 脊柱管麻酔のための傍正中アプローチと超音波ガイダンスを考慮する

覚えておく

• AS は麻酔科医にとって難問です。なぜなら、脊柱が硬く、動かせず、もろいため、挿管、全身麻酔、神経軸麻酔が困難になるからです。
• アウェイク 光ファイバー挿管 は AS 患者の気道を確保する最も安全な方法ですが、ラリンジアル マスクなどの声門上気道器具も使用できます。
• 傍正中アプローチや超音波ガイドの使用などの代替アプローチを使用すると、AS 患者の神経軸麻酔の成功率が向上する可能性があります。

推奨される読書

• パーワ D、チャブラ A、アローラ MK。 強直性脊椎炎患者の麻酔管理。 麻酔とクリティカルケアの動向。 2013;3(1):19-24.
• ウッドワード LJ、カム PC。 強直性脊椎炎：最近の進展と麻酔への影響。 麻酔。 2009;64(5):540-548。 

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