周術期医療におけるうつ病と不安の管理

世界中で手術件数が増加するにつれ、患者の精神的健康管理の重要性がますます高まっています。特にうつ病や不安といった精神疾患は増加傾向にあり、周術期の転帰に重大な影響を及ぼしています。Rolfzenらによる2024年のレビューによると、メンタルヘルスケアを外科手術のワークフローに統合することで、疼痛管理の改善、回復の迅速化、死亡率の低下につながる可能性があります。

外科手術における精神疾患の静かな重荷

精神疾患は、世界中で障害の主要な要因となっています。米国では、18～65歳の成人における大うつ病性障害（うつ病）と全般性不安障害（全般性不安障害）の有病率はそれぞれ15.5%と10%です。しかし、手術に伴う痛み、入院、不安といったストレス要因により、手術を受ける患者の場合、その負担はさらに大きくなります。

周術期の精神疾患を治療せずに放置した場合の主な影響：

増加術後の痛み
入院再発率の上昇
リスクの上昇術後せん妄
生活の質の低下と回復の長期化
術後30日死亡率の上昇

こうしたリスクがあるにもかかわらず、精神疾患と診断された患者のうち、何らかの治療を受けているのはわずか47.2%です。

術前の検討事項：スクリーニングとリスク評価

外科手術患者のためのメンタルヘルススクリーニングツール：

PHQ-9 / PHQ-2うつ病の重症度の迅速な評価
GAD-7 / GAD-2不安検出に広く利用されている
アムステルダム術前不安・情報尺度: 外科患者向けにカスタマイズ
コンピュータ適応型テスト: パーソナライズされた評価のためのAI駆動型ツール

デジタルイノベーション適応型コンピュータツールにより迅速なスクリーニング（3～5分）が可能になり、電子健康記録に埋め込んで早期介入を促すことができます。

非薬理学的介入

行動療法 術前および術後の精神的苦痛を管理する上で不可欠な要素として、以下のようなものがあります。

認知行動療法（CBT）4 回の短いセッションで、心臓手術患者のうつ症状や不安症状を大幅に軽減できます。
グループ心理療法週60回のセッションで、肺がん患者のうつ病と不安がXNUMX%以上軽減されました。
音楽医学受動的な音楽鑑賞は、さまざまな外科手術を受ける患者集団の不安を軽減し、満足度を向上させます。
マインドフルネスと誘導イメージ: 対処能力と痛みの認識を改善します。
バーチャルリアリティ: 気晴らしと教育を通じて不安を軽減するのに効果的です。
ソーシャルサポート強い社会的つながりが欠如すると、周術期うつ病のリスクが 2 倍になります。

薬理学的考慮事項

既存の抗うつ薬の継続

禁忌（例：NPO ステータス）がない限り、推奨されます。
突然の中止は離脱症状や再発を引き起こす可能性があります。
精神科チームおよび薬局チームと連携します。

潜在的なリスク

セロトニン症候群: セロトニン作動薬と麻酔薬の併用には注意が必要です。
出血リスクの増加特に乳房切除などの大手術中に SSRI を服用する場合。

速効性薬剤

ケタミン（IV）: 効果発現が速く、治療抵抗性症例に有効な抗うつ薬です。
エスケタミン（鼻腔用）: 治療抵抗性うつ病に対して FDA 承認済み。
亜酸化窒素: ケタミンよりも副作用が少なく、抗うつ作用が期待できます。

お願いこれらの薬剤はまだ標準的な周術期治療ではなく、さらなる研究が必要です。

周術期のメンタルヘルス管理

術前段階

簡易スクリーニングツール（例：PHQ-2、GAD-2）を使用する
回復中に何が起こるかを患者に教える
CBT、音楽療法、誘導イメージ療法を提供する
家族を巻き込んで精神的なサポートをする

術中段階

可能な場合は既存の薬を継続する
複雑な場合は精神科と連携してケアを行う
患者がSSRIを服用している場合は、セロトニンを増加させる麻酔薬の使用を避ける

術後段階

簡単なツールを使って精神状態を再評価する
遠隔医療などを通じて体系的なサポートを提供する
重度のうつ病に対してケタミン/亜酸化窒素を検討する（研究設定）

退院計画

メンタルヘルスフォローアップ（遠隔医療または対面）を設定する
デジタルメンタルヘルスリソース（アプリ、バーチャルCBT）を提供する
持続的な社会参加を奨励する

結論

うつ病や不安は副次的な問題ではありません。手術の成功に不可欠な要素です。これらの症状を認識し、多分野にわたるエビデンスに基づいたアプローチで対処することは、もはや選択肢ではなく、不可欠です。21世紀の外科ケアを再構築する中で、メンタルヘルスの統合は、周術期医療における最も影響力のあるイノベーションとなる可能性があります。

参考文献・引用元 Rolfzen ML 他「周術期医療におけるうつ病と不安の管理」 麻酔科。 2024; 141：765-778。

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